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护理病历质量检查与评分标准.docx

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    护理文书书写质量检查与评分标准

    科室：姓名：住院号：年月日

    项目

    检查内容

    分值

    检查方法及评分标准

    扣分原因

    扣分

    得分

    体温单

    （25分）

    楣栏填写完整、准确。诊断变更时，在续页上填写变更后的诊断。

    3分

    书写不规范一处扣分，信息填写错误扣1分。

    在40-420C相应时间正确填写入院、转入、手术、分娩、外出、拒测、出院、死亡等。

    2分

    填写格式错误一项扣分，漏填不得分。

    正确填写物理降温、体温不升等。

    2分

    填写格式错误一项扣分，漏填不得分。

    测量体温、脉搏、呼吸次数符合护理常规及要求。

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