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暴发性心肌炎护理查房

一、病例介绍

患者，男性，21岁，因“发热、乏力伴胸闷、心悸3天”入院。患者于3天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，伴全身乏力、肌肉酸痛，同时自觉胸闷、心悸，活动后症状加重。无咳嗽、咳痰、胸痛等不适。自行服用“感冒药”（具体不详）后症状无缓解，遂来我院就诊。

既往体健，无心脏病史、药物过敏史及家族遗传病史。近期无明显外伤、手术史，无输血史。

入院查体：体温38.2℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色苍白，口唇轻度发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界稍扩大，心率120次/分，律不齐，可闻及频发早搏，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规示白细胞计数11.0×10?/L，中性粒细胞百分比80%，淋巴细胞百分比15%；心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）3.5ng/ml（正常参考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CKMB）80U/L（正常参考值025U/L）；C反应蛋白（CRP）30mg/L（正常参考值＜10mg/L）；病毒学检查：柯萨奇B组病毒IgM抗体阳性。

心电图：窦性心动过速，频发室性早搏，STT改变。

心脏超声：左心室增大，室壁运动减弱，射血分数（EF）35%。

初步诊断：暴发性心肌炎

二、护理评估

1.健康史：患者近期有发热、乏力等上呼吸道感染症状，结合病毒学检查结果，考虑病毒感染后继发暴发性心肌炎。询问患者发病前的生活习惯、是否过度劳累等情况，患者表示发病前一周因备考连续熬夜，身体较为疲惫。

2.身体状况

生命体征：体温升高，提示存在感染；脉搏增快、血压偏低，反映心脏功能受损，心输出量减少；呼吸稍促，可能与缺氧有关。

症状：胸闷、心悸症状明显，且活动后加重，提示心肌缺血、心律失常；面色苍白、口唇发绀，为缺氧的表现。

心脏体征：心界扩大、心音低钝、频发早搏，提示心肌损伤、心功能不全。

3.心理社会状况：患者为年轻学生，对疾病的严重程度认识不足，得知病情后表现出焦虑、恐惧情绪，担心疾病影响学业。患者家属对疾病也较为担忧，缺乏相关的护理知识。

三、护理诊断

1.气体交换受损：与心肌受损、心功能不全导致肺淤血有关。

依据：患者呼吸稍促，口唇轻度发绀，双肺呼吸音清但存在缺氧表现。

2.活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关。

依据：患者自觉乏力，活动后胸闷、心悸症状加重。

3.潜在并发症：心律失常、心源性休克、心力衰竭。

依据：心电图示频发室性早搏，心脏超声提示左心室增大、室壁运动减弱、射血分数降低，提示存在心律失常及心功能不全的风险。

4.焦虑：与担心疾病预后及影响学业有关。

依据：患者得知病情后表现出焦虑、恐惧情绪，对治疗和康复缺乏信心。

5.知识缺乏：缺乏暴发性心肌炎的相关知识及自我护理知识。

依据：患者及家属对疾病的病因、治疗、护理等方面了解甚少。

四、护理目标

1.患者呼吸困难症状减轻，呼吸平稳，动脉血氧分压维持在正常范围。

2.患者活动耐力逐渐增加，能进行适当的活动。

3.患者住院期间不发生严重心律失常、心源性休克、心力衰竭等并发症，或一旦发生能及时发现并处理。

4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

5.患者及家属掌握暴发性心肌炎的相关知识及自我护理方法。

五、护理措施

1.一般护理

休息与活动：患者应绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。协助患者取舒适的体位，如半卧位或高枕卧位，以减轻呼吸困难。避免不必要的搬动，保持病房安静，保证患者充足的睡眠。待病情稳定、心功能改善后，逐渐增加活动量，活动过程中密切观察患者的反应，如出现胸闷、心悸、气促等症状，应立即停止活动并休息。

饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。少量多餐，避免过饱，以免增加心脏负担。同时，限制钠盐摄入，每日不超过3g，以减轻水肿。鼓励患者多饮水，以促进毒素排出。

氧疗：根据患者的缺氧程度给予适当的吸氧，一般采用鼻导管吸氧，氧流量为24L/min。吸氧过程中密切观察患者的呼吸、面色、血氧饱和度等变化，及时调整氧流量。

2.病情观察

生命体征监测：持续心电监护，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化，每1530分钟记录一次。观察体温的变化趋势，及时发现感染是否得到控制；注意脉搏的频率、节律，有无心律失常的发生；观察呼吸的频率、深度及节律，判断呼吸困难的程度；监测血压的变化，防止发生心源性休克。

症状观察：密切观察患者的胸闷、心悸、气促等症状是否缓解或加重，有无胸痛、头晕、黑矇等症状，及时