循环系统疾病患者的护理专家讲座.pptxVIP

第三章

;第四节风湿性心脏瓣膜病;心瓣膜功效;评定病人;汤女士，37岁，25年前曾经患过咽炎，随即面红，常脚肿，活动后喘气。在医院检验后，医生说汤女士患了风湿性心脏病（风心病），脸上经常有紫红晕、脚肿、活动后喘气是该病经典症状。病因可能与25年前患咽炎相关。;病例导入;风心病是风湿热引发风湿性心脏炎后所致心瓣膜病变。

风湿热是一个慢性变态反应性疾病，与甲族乙型溶血性链球菌感染相关，表现为发烧、皮肤环形红斑、皮下结节、四肢大关节游走肿痛、舞蹈症、血沉快、抗“O”高。风湿热引发关节炎经典特点是多发性、游走性、对称性、侵犯大关节、炎症消退后不留后遗症。;*常见风心病：

1、二尖瓣狭窄

2、二尖瓣关闭不全

3、主动脉瓣狭窄

4、主动脉瓣关闭不全

;;一.病因和发病机制;最常见病因是风湿性心脏炎造成心瓣膜永久性损害，并伴随风湿活动（再次出现风湿热）经常复发而进行性加重。

;血液自左房到

左室受阻，左

心房不能正常

排空;二.临床表现;（一）症状

左心衰表现＋右心衰表现

（二）体征

1.视诊：二尖瓣面容

2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤

3.叩诊：心界呈梨形

4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音;（三）并发症

1.充血性心力衰竭：常晚期发生

2.急性肺水肿

3.心律失常：如心房颤动

4.栓塞：脑栓塞最为多见

5.感染：以肺部感染最多见;

三、检验及诊疗

;（一）相关检验

X线检验：可见“梨形心”

心电图：可见“二尖瓣型P波”

超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠方法

M型示“城墙样”改变

（二）诊疗

风湿病史＋临床表现＋检验;“梨形心”;;1、病因

与二尖瓣狭窄相同

2、发病机制;3、临床表现

（1）症状：肺、体循环淤血症状

（2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音

4、相关检验：超声心动图有特异改变

5、诊疗：风心病史＋临床表现＋检验

;;1、病因

与二尖瓣狭窄相同

2、发病机制;3、临床表现

（1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥

（2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而

响亮收缩期杂音

（3）并发症：猝死，易并发感染性心内膜??

4、相关检验：超声心动图有特异改变

5、诊疗：风心病史＋临床表现＋检验;;1、病因

与二尖瓣狭窄相同

2、发病机制;3、临床表现

（1）症状：周围血管征＋左心衰表现

（2）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息

样舒张期杂音，心浊音区呈靴形

（3）并发症：易并发感染性心内膜炎

4、相关检验：X线心影呈靴形、超声心动图有

特异改变

5、诊疗：风心病史＋临床表现＋检验;制订计划;1、预防和治疗风湿活动：

预防及治疗链球菌感染★

2、治疗并发症

3.外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗伎俩

4.介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术;;实施护理;1．休息与活动

依据心功效情况合理安排休息与活动

2．饮食（同心衰护理）

3.预防风湿活动★

长期有效青霉素1次/月，终生用

4.观察病情

生命体征、风湿活动、并发症;5.用药护理

（同心衰＋抗风湿药品护理）

6.心理护理

7.健康指导;效果评价;评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理身心反应。;病例分析;2、护理分析

----护理主要是心衰护理、预防风湿活动

*休息与活动

饮食（同心衰护理）

预防风湿活动

观察病情

用药护理

心理护理

健康指导;风心病是与风湿热相关心瓣膜病变。常见二尖瓣狭窄或关闭不全，主动脉瓣狭窄或关闭不全，它们都可有肺淤血、体循环淤血。

治疗风心病根本方法是手术。预防风心病加重根本办法是预防及治疗链球菌感染。

诊疗心脏瓣膜病最有意义检验是超声心动图。

护理主要是心衰护理、预防风湿活动。;谢谢大家！