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小儿补液

目的维持有效循环血容量，保证组织氧供充分确保血流动力学平稳改善微循环，防止组织缺氧和器官衰竭提高胶体渗透压，减轻组织水肿维持水、电解质和酸碱平衡维持正常凝血功能特殊用药的给予（能量、抗生素、维生素、微量元素等）

问题补什么？补多少？怎么补？什么是液体的张力？葡萄糖有张力吗？氯化钾、镁有张力吗？

张力：液体的张力是指溶液进入到体内后能够维持渗透压的能力。渗透压：渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。晶体渗透压——维持细胞内外水平衡胶体渗透压——维持血管内外水平衡

正常血浆阳离子主要为Na+、K+、Ca2+，和Mg2+，其中Na+含量占该区阳离子总量的90％以上，对维持细胞外液的渗透压起主要作用。血浆主要阴离子为Cl-、HCO3-和蛋白质。

2：3：1液（240ml）1/2张0.9%NS：5%GS：1.4%SB80：120：4040ml是1.4%碳酸氢钠，我们用的是5%SB需要用3.5倍糖稀释80：120+30：104：3：2液2：1液1：4液

儿童水的代谢特点

水的生理需要量水的排出机体主要通过肾（尿）途径排出水分，其次为经皮肤和肺的不显性失水和消化道（粪）排水，另有极少量的水贮存体内供新生组织增长。正常情况下，水通过皮肤和肺的蒸发，即不显性失水，主要用于调节体温。汗液属显性失水，也是调节体温的重要机制水的调节肾脏浓缩和稀释功能，肾小管重吸收及排泄功能，酸碱平衡功能，内分泌功能，易水肿易脱水

小儿每日水的需要量年龄需水量＜1岁120～160（ml/kg）1～3岁100～1404～9岁70～11010～14岁50～90

各组织的含水量组织％组织％皮肤72.03心79.21肌肉75.67肺78.96骨骼22.04肾82.68脑74.84脾75.77脊髓—血液83.0肝68.25肠74.54

不同年龄小儿的不显性失水量不同年龄或体重不显性失水量ml/kg.d早产儿或足月新生儿750～1000g821001～1250g561251～1500g461500g26婴儿19～24幼儿14～17儿童12～14

水的平衡摄入量排出量饮水尿食物水皮肤蒸发内生水12-15ml/kg呼吸蒸发粪便排水不显性失水幼儿儿童12-17ml/kg摄入水=尿+便

生理需要量

以体重为单位计算：0~10kg为100ml/kg/24h,10~20kg为50ml/kg/24h,大于20kg为20ml/kg/24h.。按(4/2/1法)计算每小时需水量：0~10kg为4ml/kg/h,10~20kg为2ml/kg/h,大于20kg为1ml/kg/h.

以12kg患儿为例按生理需要量计算需水量为：10×100+2×50=1100ml按(4/2/1法)计算每小时需水量需水量为：4×10×24+2×2×24=960+96=1056ml

脱水程度 轻度脱水（5%体重）中度脱水（10%体重）重度脱水（15%）心率增快无有有脉搏可触及可触及（减弱）明显减弱血压正常直立性低血压低血压皮肤灌注正常正常减少，出现花纹皮肤弹性正常轻度降低降低粘膜正常干燥非常干燥前囟湿润轻度凹陷凹陷眼泪有有或无无呼吸正常深，也可快深和快尿量正常少无尿或严重少尿

脱水性质临床表现脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130～150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢失130mmol/L细胞外液明显减少，易发生休克，脱水征比其他两种脱水严重高渗脱水高热、感染多见150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻

代谢性酸中毒Metabolicacidosis（一）发生原因Pathogeny1.体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）Theloseoflargeamountofbasicsubstances（gastrointestinaltract,kidneys）2.酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧、遗传代谢病）ToomuchAcidmetabolite（hungriness,diabetes,renalfailure,hypoxia）3.摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）Toomuchacidsubstanceintake（longtimetotakecalciumchlorid