紧张型头痛的诊断.pptVIP

紧张型头痛的诊断第1页，共19页，星期日，2025年，2月5日一、定义紧张型头痛（tensionheadache，TH)是慢性头痛中最常见的一种，指双侧枕颈部或全头部的紧缩性或压迫性头痛。约占头痛病人的40％，其终身患病率为37％-78％。第2页，共19页，星期日，2025年，2月5日二、头痛的结构生理基础1、对疼痛不敏感的颅内结构：大部分软脑膜、脑实质、脑室、室管膜、脉络膜不会产生疼痛感觉。2、对疼痛刺激敏感的颅内结构：⑴颅内静脉窦及引流到静脉窦的大脑皮质静脉；⑵颅底的动脉，特别是基底动脉及颈动脉起始端；第3页，共19页，星期日，2025年，2月5日二、头痛的结构生理基础2、对疼痛刺激敏感的颅内结构：⑶硬脑膜尤其是颅底硬脑膜；⑷颅神经包括三叉神经、舌咽迷走神经；⑸C1—3脊神经分支。第4页，共19页，星期日，2025年，2月5日三、紧张型头痛发生机理1、伴颅周肌障碍紧张型头痛肌源性机制为主：头、颈项部肌肉持续收缩时游离出乳酸、缓激肽、5—HT、钾、磷等“致痛物质”；同时肌肉收缩阻碍血流产生循环障碍，“致痛物质”积聚产生头痛；当持续性收缩和缺血的肌肉中K+浓度升高，刺激组织中痛觉感受器、导致疼痛；易引起肌肉收缩性头痛的原发病有颈椎病、视觉疲劳、头部外伤后等。第5页，共19页，星期日，2025年，2月5日三、紧张型头痛发生机理2、不伴颅周肌障碍紧张型头痛（1）有资料证明慢性紧张型头痛患者，颞肌、咬肌的外感性降低，显示脑干的中间神经元，对肌源性伤害性感受器传入冲动抑制能力降低或缺乏，表明紧张型头痛的产生与中枢调控作用相关，非单纯肌源性局部作用所能概括。第6页，共19页，星期日，2025年，2月5日三、紧张型头痛发生机理2、不伴颅周肌障碍紧张型头痛（2）不伴颅周肌障碍紧张型头痛无论发作性或慢性者，（以往称之为功能性或神经性头痛）其发生多存在着各种心理障碍因素，表现情绪紧张、焦虑、抑郁等高级神经活动障碍症状。少数患者有躯体病变。“抑郁症”患者往往以头痛为第一主诉，易诊断为“神经症”。漏诊率高达40—50%。故针对紧张型头痛的发生，发展，应十分重视中枢神经高级活动调控的主导作用。第7页，共19页，星期日，2025年，2月5日四、紧张型头痛相关命名关于其命名过去一直比较混乱，曾将其称为1.肌肉收缩性头痛(muscle-contractionheadache)2.紧张性头痛(tensionheadache)3.心因性肌源性头痛(psychomyogenicheadache)4.应激性头痛(stressheadache)5.日常性头痛(ordinaryheadache)6.原发性头痛(essentialheadache)7.特发性头痛(idiopathicheadache)8.心因性头痛(psychogenicheadache)第8页，共19页，星期日，2025年，2月5日五、紧张型头痛的分类：1.偶发性紧张型头痛：每月发作1日，每年12日；共发作10次以上；2.频发性紧张型头痛：介于二者之间；3.慢性紧张型头痛：每月发作15日，每年180日；持续3个月以上；(根据是否伴有颅周肌肉压痛每型又分为2个亚型)4.可能的紧张型头痛：第9页，共19页，星期日，2025年，2月5日六、紧张型头痛的临床表现1.诱因：包括心理或社会应激、惊恐、抑郁、妄想、肌肉紧张等；起病时可能与心理应激有关，转为慢性形式后常没有明显的心理因素。2.症状：头痛性质：表现为胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感等；头痛部位：位于双侧枕颈部、额颞部或全头部；头痛程度：呈轻至中度，发作性或持续性疼痛；持续时间：病程数分钟、数日至数年不等；伴随症状：多数病人有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。不伴有恶心、呕吐、畏光或畏声等症状（慢性紧张型头痛可以伴有轻度恶心）；日常活动的影响：不随日常动作加重，因此不至于导致日常生活障碍（这是和偏头痛在鉴别上的重要区别）。第10页，共19页，星期日，2025年，2月5日六、紧张型头痛的临床表现3.体征：疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点，用力压迫，会加重头痛的强度和频率以及头痛的高峰；有时牵拉头发也有疼痛；头颈、肩背部肌肉有僵硬感，不易松弛，捏压该部肌肉感觉轻松和舒适。第11页，共19页，星期日，2025年，2月5日七、紧张型头痛的诊断标准：1、偶发性紧张型头痛①平均每月不满1日(每年不满12日)的头痛，共发作10次以上；②头痛发作持续30分钟—7小时；③至少具有下列特