神内循证先锋动脉硬化(修改).pptVIP

动脉粥样硬化是脑卒中重要病理基础颅内及颅外的血管病变脑动脉粥样硬化当前第1页\共有42页\编于星期四\20点

粥样斑块体积的变化302520151050-5-10-15-20正常高血压前期高血压P0.001P=0.039P=0.01粥样斑块体积的变化收缩压(mmHg)血压升高与动脉粥样硬化进展密切相关Lewingtonetal.Lancet.2002;360:1903-1913.当前第2页\共有42页\编于星期四\20点

高血压通过多途径导致动脉粥样硬化LDL氧化LDL动脉壁损伤细胞粘附于内皮表面内皮功能失调使内皮渗透性增加生长因子eg. PDGF,FGF,TGF-b平滑肌细胞增殖高血压高血压高血压当前第3页\共有42页\编于星期四\20点

泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样硬化纤维斑块管腔狭窄斑块破裂血栓形成从十几岁开始从30岁开始从40岁开始主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原栓塞出血内皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998动脉粥样硬化发生和转归当前第4页\共有42页\编于星期四\20点

降压治疗可更多减少脑卒中BPLTTC.Lancet2003;362:1527-350脑卒中CHDCV死亡全因死亡38%22%11%血压降低8/4mmHg时，心脑血管事件降低比例主要CV事件18%心脑血管事件降低比例(%)-10-20-30-4022%N=162,341当前第5页\共有42页\编于星期四\20点

CIMT可评价不同降压药物

抗动脉粥样硬化作用当前第6页\共有42页\编于星期四\20点

脑卒中与颈动脉内中膜厚度(IMT)关系密切内膜中层厚度的五分位数NewEnglandJournalofMedicine,1999;340:14-220510152025303540451234513.618.422.240.97.8每1000名病人年出现心梗或中风的比率脑卒中的发生与IMT的增厚呈正相关当前第7页\共有42页\编于星期四\20点

抗高血压药物减少IMT增厚证据利尿剂 —无?-阻滞剂 —无长效钙拮抗剂 ?证据丰富ACEI ?不明确ARB ?不明确当前第8页\共有42页\编于星期四\20点

CarotidIntima-MediaThicknessandAntihypertensiveTreatment.AMeta-AnalysisofRandomizedControlledTrialsWangJiguangStroke.2006;37:1933-1940Ji-GuangWang,JanA.Staessen,YanLi,LucM.VanBortel,TimNawrot,RobertFagard,FranzH.Messerli,MichelSafar荟萃分析：CIMT评价降压药物抗动脉粥样硬化作用当前第9页\共有42页\编于星期四\20点

荟萃分析：CCB减少IMT显著优于ACEICCB更优与ACEI相比，CCB每年更多减少CIMT进展23μm(95%CI,-42至-4;P＝0.02)WangJiguang,etal.Stroke.2006;37:1933-1940KoshlyamaTopouchlanPontremollStantonELVERAAlltrials研究n基线IMT(μm)每年的变化(μm)ACEIs:CCBs11:1118:2116:1534:3563:63142:145ACEIs:CCBs:680:720820:840792:7631075:1019ACEIs:CCBs22:-104-80:-40-65:-110-27:-480:-17-100CEl更优X=4.5,P=0.34Heterogeneity２–23?m(–42至–4)p=0.02区别(μm/y,95%Cls)络活喜研究当前第10页\共有42页\编于星期四\20点

CCB及ACEI对CIMT作用存在差异CCB抑制CIMT进展显著优于ACEI服用CCB患者CIMT的减少，可能归因于CCB血管扩张引起的CIMT功能性降低，而内中膜交界区的结构性缩窄在这种降低过程中不是必须存在的。此结果可以部分解释CCB预防