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机械通气在急危重症中的应用文档;概述;定容呼吸机：直接预设潮气量，
阻力和顺应性改变时，气道压力变化，潮气量不变，操作简单、使用方便；
*阻力和顺应性增加时，气道峰压和平台压增加，致容积伤。
定压呼吸机：潮气量通过预设气道压力来实现，
阻力和顺应性改变时，潮气量变化，气道压力不变，避免气压伤；
*阻力和顺应性增加时，潮气量减少。
现代呼吸机多具有定容呼吸机、定压呼吸机功能，称多功能呼吸机。
;美国ShoeMaker教授根据代别分类：
◆1代通气机：
调节简单呼吸参数，Vt，RR，I：E，机器按指令执行。
◆2代通气机：
在1代基础上，增加客观参数监测，超限报警，波纹图像，便于调节参数，提高了通气质量。
◆3代通气机：
智能型,通气机自动监测的定量参数，反馈到微处理器，自动调节，使其符合操作者初始通气要求，或病人的最适需要。
;
近年来，呼吸机不断更新换代，机械通气理论、实
践迅猛发展：
◆通气模式：一些新模式。通气方式：如反比通气。
◆通气策略：采取肺保护策略。
◆撤机技术和方法
◆无创通气
◆非常规通气：▲高频通气
▲液体通气：全氟化碳
（perfuorocarbon,PFC）
▲体位通气
▲负压通气
▲气管内吹气
;;机械通气的相对禁忌证：
（出现以下情况要先处理或采取特殊通气）
1、大咯血窒息性呼衰：先吸出异物，呼吸囊低压通气；持续出血者，头低位通气或高频通气。
2、气胸：先引流，小潮气量（低压）、递减波，呼气延长，不用PEEP.骨折者，先固定。
3、肺大泡：低压通气或高频通气。
4、心梗心衰低血压，
过去认为：增加胸内压和心脏负荷为禁忌症；现认为：低压或高频通气，增加氧合，有利于恢复。
;
1、呼吸频率35次/分（正常3倍）或1/3者（12—20次/分）
2、潮气量5ml/kg（5—7ml/kg）
3、每分通气量3L/min或20L/min（6—10L/min）
4、肺活量10—15ml/kg（65—75ml/kg）
5、最大吸气压-20—-25cmH2O（-75—-100cmH2O）
6、生理死腔/潮气量Vd/Vt0.6（0.25—0.4）
7、PaO260mmHgPaCO250mmHg
8、氧合指数：PaO2/FiO2200（300—500）
9、肺内分流量/心排出量Qs/Qt15%（5%）
10、肺泡--动脉氧分压差
吸纯氧时：P(A-a)O2300mmHg
吸空气时：P(A-a)O250mmHg
[正常值=2.5+（0.25×年龄）mmHg]
[年轻成人8mmHg（小儿5mmHg）]
[老年人24mmHg最多30mmHg]
;;一、呼吸模式
（一）控制呼吸（controlledventilation）
CV指患者无自主呼吸，呼吸机按预设的潮气量、频率、吸呼比送气。
呼吸机完全代替病人的自主呼吸。
用于无自主呼吸病人。
包括：容量控制通气和压力控制通气。
;（二）辅助呼吸（assistedventilation）
AV是最早使用的依靠患者自主呼吸来触发的正压通气。
指患者存在一定的自主呼吸，呼吸机受自主呼吸的触发，按照预设的潮气量，吸呼比，与病人自主呼吸频率协调一致地进行同步送气。
“同步”仅是呼吸频率同步，而潮气量、吸呼比，按预置参数工作，可理解为控制模式的同步化。
辅助呼吸用于有一定的呼吸的呼衰。
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