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医院门诊患者满意度调查问卷

一、基本信息（请在符合您情况的选项后打“√”）

1.您的性别：

□男□女□其他（请注明：________）

2.您的年龄：

□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.本次就诊科室：

□内科□外科□妇产科□儿科□急诊科□皮肤科□五官科□其他（请注明：________）

4.本次就诊方式：

□首次就诊□复诊□慢性病随访□体检□其他（请注明：________）

5.挂号渠道：

□医院公众号/APP□第三方平台（如微信/支付宝）□自助机□人工窗口□医生诊间预约□其他（请注明：________）

二、服务态度评价（请根据实际体验选择，1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非常满意）

6.导诊/分诊人员服务：

（1）主动询问需求并指引科室：□1□2□3□4□5

（2）解答问题耐心细致（如楼层分布、检查注意事项）：□1□2□3□4□5

（3）协助特殊人群（如老人、行动不便者）：□1□2□3□4□5

7.挂号/收费窗口工作人员：

（1）操作效率（挂号/缴费耗时）：□1□2□3□4□5

（2）解释费用项目清晰（如医保报销、自费部分）：□1□2□3□4□5

（3）服务语气友好度：□1□2□3□4□5

8.检查/检验科室工作人员：

（1）提前告知检查注意事项（如空腹、憋尿）：□1□2□3□4□5

（2）操作过程中尊重隐私（如遮挡、轻声沟通）：□1□2□3□4□5

（3）解答检查结果疑问（如报告时间、取件方式）：□1□2□3□4□5

9.门诊医生服务：

（1）倾听病情描述的耐心程度：□1□2□3□4□5

（2）解释病情和治疗方案的易懂性（如用通俗语言说明病因、用药）：□1□2□3□4□5

（3）对患者提问的回应及时性（如未中途打断、遗漏问题）：□1□2□3□4□5

10.门诊护士服务：

（1）静脉穿刺/注射等操作的精准度（如一次成功、减少疼痛）：□1□2□3□4□5

（2）用药指导详细性（如剂量、禁忌、储存方式）：□1□2□3□4□5

（3）协助患者完成检查/治疗的主动性（如陪同行动不便者）：□1□2□3□4□5

三、就诊流程体验（请选择最符合您情况的选项，可多选）

11.挂号环节遇到的主要问题（若无问题请选“无”）：

□线上号源更新不及时□自助机操作复杂□人工窗口排队时间过长（超过30分钟）□号源分配不合理（如专家号过少）□无问题□其他（请注明：________）

12.候诊时间（从挂号到进入诊室的时长）：

□15分钟以内□16-30分钟□31-60分钟□61-90分钟□90分钟以上

13.候诊期间的主要困扰（若无困扰请选“无”）：

□叫号系统混乱（如过号、重复叫号）□候诊区座位不足□环境嘈杂（如家属喧哗、设备噪音）□无叫号进度显示□无困扰□其他（请注明：________）

14.检查/检验流程体验：

（1）预约检查的便捷性（如是否需多次排队）：□很便捷□较便捷□一般□较繁琐□很繁琐

（2）检查报告获取方式（可多选）：

□自助打印机□手机APP/公众号□人工窗口□未获取□其他（请注明：________）

（3）报告出具时间是否符合预期：□远快于预期□符合预期□略慢于预期□远慢于预期

15.取药环节体验：

（1）取药排队时间：□10分钟以内□11-20分钟□21-30分钟□30分钟以上

（2）发药人员是否核对姓名、药品信息：□每次核对□偶尔核对□未核对

（3）取药遇到的问题（若无问题请选“无”）：

□药品缺货□药名/剂量标注不清□排队秩序混乱□无问题□其他（请注明：________）

四、医疗技术与效果评价（请根据实际感受选择）

16.您对主诊医生专业能力的整体评价：

□非常专业（诊断准确、治疗方案科学）□专业（能解决主要问题）□一般（基本满足需求）□不专业（诊断模糊、方案不合理）□非常不专业（延误病情）

17.治疗/用药后效果是否符合预期：

□明显改善□有所改善□无变化□加重□未开始治疗（请注明原因：________）

18.您是