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急性冠脉综合征患者PCI前后超声心动图改变及临床意义探究

一、引言

1.1研究背景

急性冠脉综合征（AcuteCoronarySyndrome，ACS）作为一种常见且严重的心血管疾病，是冠心病的危急重症类型，对人类健康构成了巨大威胁。其主要病理基础为冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成，导致心肌急性缺血。ACS包含不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和急性ST段抬高型心肌梗死等类型，患者常出现发作性胸痛、胸闷等症状，严重时可引发心律失常、心力衰竭甚至猝死，极大地影响患者的生活质量和寿命。

近年来，随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，ACS的发病率呈显著上升趋势。相关研究数据显示，我国心血管病（CVD）患病率和死亡率处于上升阶段，其中冠心病患者数量众多，且50岁以下年龄组急性冠脉综合征发生率近三年内增加了30.3%。流行病学已明确，冠心病常见于老年人、吸烟男性和绝经后女性，但近年来临床数据显示，我国冠心病发病人群呈现年轻化趋势，这无疑进一步加重了社会和家庭的医疗负担。

经皮冠状动脉介入治疗（PercutaneousCoronaryIntervention，PCI）作为目前治疗ACS的主要手段之一，能够迅速开通闭塞或狭窄的冠状动脉，恢复心肌血流灌注，显著降低患者的死亡率和改善预后。自1977年第一例经皮冠状动脉成形术（PTCA）成功开展以来，PCI技术历经了从单纯球囊扩张到金属裸支架植入，再到药物洗脱支架以及近年来生物可降解性支架的发展历程，适应证范围不断扩大，目前已成为冠心病血运重建治疗的重要方法。然而，PCI治疗并非完美无缺，仍存在一定的局限性。早期PTCA时代面临术后血管弹性回缩、内膜撕裂、夹层等严重损伤，以及由此引发的血管内急性血栓形成、急性闭塞和较高的再狭窄率等问题。尽管金属裸支架和药物洗脱支架的应用在一定程度上解决了部分问题，但药物洗脱支架仍存在局部内皮化进程延缓诱发的较高的晚期或极晚期支架内血栓形成率，以及药物释放完毕后遗留的支架异物引起的炎症等不良反应。此外，PCI治疗的效果和预后还受到治疗时机、器械选择、患者个体差异等多种因素的影响。

在评估ACS患者PCI治疗效果和预后方面，超声心动图发挥着至关重要的作用。超声心动图作为一种无创、便捷、可重复的检查方法，能够实时、动态地观察心脏的结构和功能变化。它不仅可以检测心肌缺血或梗死导致的室壁运动异常，如室壁节段性收缩运动障碍、室壁运动消失、心肌无收缩且周围心肌收缩力减弱、室壁舒张期变薄等，还能准确评估左心室的收缩和舒张功能，如左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）和左心室收缩末期容积（LVESV）等指标，为临床医生提供重要的诊断和治疗依据。同时，超声心动图对于检测急性心肌梗死的并发症，如心室游离壁破裂、心包积血积液、附壁血栓、乳头肌断裂和室间隔穿孔等，也具有极高的准确性和敏感性，能够及时发现并指导临床治疗，降低患者的死亡率。在高危性胸痛的鉴别诊断中，如主动脉夹层、急性肺栓塞等，超声心动图也能发挥重要作用，有助于快速准确地判断病因，为患者的救治争取宝贵时间。

1.2研究目的与意义

本研究旨在深入分析急性冠脉综合征患者PCI前后超声心动图的改变情况，通过对患者心脏结构和功能相关指标的细致观察与量化分析，明确PCI治疗对心脏的影响。同时，探究超声心动图指标与患者临床指标之间的内在关联，包括与心电图变化、血生化指标变化以及心肌生物标志物变化等的关系，从而揭示这些指标在评估患者病情严重程度、治疗效果及预后方面的潜在价值。

通过本研究，期望为临床医生在急性冠脉综合征患者的治疗决策和预后评估方面提供更为准确、全面的参考依据。具体而言，临床医生可依据超声心动图在PCI前后的变化情况，更精准地判断患者的病情进展，及时调整治疗方案，优化治疗策略，从而提高治疗效果，降低患者的死亡率和并发症发生率，改善患者的生活质量和远期预后。本研究还可为进一步深入研究急性冠脉综合征的病理生理机制以及探索新的治疗方法提供重要的理论基础和临床数据支持，推动心血管领域相关研究的不断发展。

二、急性冠脉综合征与PCI治疗概述

2.1急性冠脉综合征

急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血导致的临床综合征，属于冠心病中病情较为危急的类型。其发病机制较为复杂，主要与冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定状态密切相关。在各种诱因的作用下，如血压急剧波动、情绪剧烈变化、体力活动过度等，冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂或糜烂。一旦斑块破裂，其内部的脂质核心暴露于血流中，会迅速引发一系列的病理生理反应。血小板会在破损的斑块表面黏附、聚集，同时激活凝血系统，纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成血栓，导致冠状动