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脐血流监测操作规范

一、概述

检查脐血流是为了判断胎儿在宫内的发育情况，如是否存在胎儿宫内发育迟缓、判断是否有妊娠期高血压综合征发生的倾向，判断是否存在胎儿宫内缺氧。胎儿染色体异常疾病、先天畸形等脐血流有时也可表现出异常。异常的脐血流还可能跟胎盘的发育缺陷、组织学异常有关。正常值跟怀孕的周数有关，主要有三项，以S/D值为主要指标，多以妊娠晚期S/D值小于或等于3.0作为正常值。

解剖

脐带由羊膜包卷着卵黄囊和尿囊的柄状伸长部发育形成，脐带中通过尿囊的血管即脐动脉和脐静脉，卵黄囊血管为脐肠系膜动脉及脐肠系膜静脉，当卵黄囊及其血管退化，脐动脉和脐静脉就发达起来。发育早期，脐带内原有两条脐静脉，右脐静脉在发育过程中萎缩，

而左脐静脉持续存在。

正常情况下，脐带内包含两条动脉和一条静脉，周围包绕凝胶样组织华通胶。脐动脉沿胎儿膀胱两侧走行，与双侧髂动脉相连，将胎儿体内含氧量低的血液输送至胎盘。

脐带平均长度约为50cm至60cm，直径小于2cm。螺旋数目可达40个左右脐带入口：脐带通常从胎盘中心位置进入胎盘。

二、扫查方法

（一）检査前准备

同相应孕期的胎儿超声检查，孕妇胎儿超声检查前一般不需要特殊准备。

（二）检查方法及观察内容

1．检查方法胎儿超声检查时，寻找到脐带后，沿脐带走行对脐带进行纵切面及横切面扫查，并于膀胱横切面水平检査位于膀胱两侧的脐动脉。测量脐动脉血流频谱时，可嘱孕妇暂时屏住呼吸3－5秒，以方便获取稳定的脐动脉频谱。

2．观察内容脐带的观察包括脐血管的数目、脐带血管螺旋情况、大致长度，以及脐带血管周围包绕的华通胶，并通过彩色及频谱多普勒评价脐动脉血流情况及血流参数。

3．测量方法

脐动脉频谱测量：选取脐带游离段与声束夹角小于30°的节段进行频谱取样及测量。第一，翻身，第二，多测几个点，靠胎儿S/D高些，靠胎盘S/D低些，最好选取游离断。

（三）注意事项

（1）检查脐带时，尽量在羊膜腔内寻找显示清晰、完整的一段脐带，进行脐带纵、横切面观察。

（2）脐带血管帆状进人胎盘时，注意是否存在血管前置。

（3）两条脐动脉不一致时，不仅直径可以差异显著,血流指数也可明显不同，应注意观察。

（4）脐动脉S/D增高不一定是胎儿缺氧

第一，孕30周之前，正常胎儿的脐动脉S/D值可以偏高，30周以后，S/D值会逐步下降;

PI:第10周无舒张期血流，第20周1.75，36周1.0以下;PI增高提示胎盘高阻力，是胎盘血管的特异性痉挛，第三级绒毛肌性小动脉闭塞或消失，与胎死宫内、IUGR（胎儿宫内发育迟缓）、早产有明显相关。均称型IUGR与妊娠早期损伤如染色体异常或感染有关;非均称型IUGR与妊娠中晚期，心输出量不足，脑血管扩张的自身保护作用，导致胎儿脑部发育腹部。脐动脉受压、打结或真结时，脐动脉血流受阻，PI下降，无舒张期血流，甚至出现逆向血流，高度提示胎儿宫内窘迫，常于24小时内胎儿死亡。18~20周脐动脉舒张期血流反向则异常。呼吸，心脏因素、胎动、母体呼吸和移动等可影响血流。

胎儿宫内窘迫症（fetusintrauterusaporia)

32W:舒张末期血流缺失时应考虑分娩;出现反向舒张期血流则是胎儿临终前表现。

孕40w，脐动脉RI:≥0.64，PI:≥1.0,S/D:≥3.0;大脑中动脉:RI:0.6，PI1.6，S/D4。