肩胛骨骨折外伤病历书.docx

肩胛骨骨折外伤病历书

患者张XX，男性，35岁，建筑工人，于2024年3月10日16:00由家属搀扶步入诊室。

主诉：左侧肩背部疼痛伴活动受限2小时。

现病史：患者自述于今日14:30工作时因脚手架踏板滑动，从约1.5米高处坠落，左侧肩背部直接撞击地面水泥台阶。受伤瞬间即感左肩部剧烈锐痛，呈持续性，活动时疼痛加重，无法抬举上肢，无昏迷、恶心、呕吐，无胸痛、呼吸困难，无肢体麻木及抽搐。伤后未自行处理，由同事送至我院急诊。病程中未进食水，精神紧张，未排二便。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认结核、肝炎等传染病史；2018年因右足扭伤行石膏固定，无手术史；否认食物及药物