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2025年急诊试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、

简述急诊分诊的原理、基本原则和常用方法。

二、

患者男，58岁，因“突发意识不清1小时”入院。既往高血压病史20年，不规律服药。查体：T36.8℃，P110次/分，BP180/100mmHg，R22次/分，意识模糊，烦躁不安，口唇发绀，双肺呼吸音清，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规WBC15.8×10^9/L，N%89%；生化ALT156U/L，AST210U/L，Cr132μmol/L，BUN12mmol/L；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO258mmHg，PaCO248mmHg。请分析该患者的可能诊断及处理原则。

三、

患者女，24岁，因“突发右侧胸痛伴呼吸困难20分钟”来诊。查体：T37.2℃，P120次/分，BP110/70mmHg，R28次/分，神志清，精神紧张，右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音低，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。辅助检查：胸部X光片提示右侧气胸。请问该患者诊断考虑为何？简述其紧急处理措施。

四、

患者男，30岁，因“意识丧失10分钟”被家属发现并呼叫急救中心。家属代诉患者平时健康，否认特殊病史。现场抢救措施包括：呼叫急救中心，患者平卧位，通畅气道，人工呼吸，胸外按压。请问上述现场抢救措施中存在哪些不恰当之处？正确的现场心肺复苏流程应包括哪些核心要素？

五、

简述中暑（热射病）的临床表现、诊断要点及主要治疗措施。

六、

患者女，45岁，因“腹痛伴恶心呕吐2小时”来诊。患者半小时前食用了不洁食物。查体：T38.5℃，P95次/分，BP120/80mmHg，神志清，腹部稍胀，全腹压痛，以脐周为主，反跳痛阴性，肌紧张轻度，肠鸣音活跃。请问该患者最可能的诊断是什么？需要与哪些疾病进行鉴别诊断？急诊处理原则是什么？

七、

何谓“濒死体验”？在急诊抢救中如何判断患者是否接近死亡？对濒死患者及家属应如何进行人文关怀？

八、

患者男，50岁，因“突发右上腹痛伴寒战高热2天”来诊。查体：T39.2℃，P90次/分，BP135/85mmHg，巩膜轻度黄染，右上腹压痛、反跳痛阳性，Murphy征阳性，肝肋下2cm，脾未触及。实验室检查：WBC18.5×10^9/L，N%92%，ALT280U/L，AST320U/L，TBil65μmol/L。请考虑该患者最可能的诊断，并简述其急诊处理要点。

九、

简述急性药物中毒的常见临床表现、诊断思路及急诊处理原则。

十、

在急诊科工作中，如何有效预防医院感染的发生？请列举至少三条关键措施。

试卷答案

一、

急诊分诊是根据病人病情的轻重缓急进行有计划、有顺序的救治过程。其基本原则包括：先重后轻、先急后缓、先近后远、先救后诊。常用方法包括：询问病史（发病时间、症状、体征、既往史等）、快速体格检查（生命体征、意识状态、重点器官检查）、优先抢救危重病人、分诊标识（如红、黄、绿、黑）。分诊旨在最有效地利用有限的医疗资源，为最需要救治的病人提供及时治疗。

二、

该患者可能诊断为：①急性心力衰竭（肺水肿）；②高血压危象；③急性肾功能衰竭；④可能合并急性胰腺炎（依据腹痛和肝酶升高）。

处理原则：

1.立即给予吸氧，保持呼吸道通畅。

2.监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）。

3.快速建立静脉通路，必要时行深静脉置管。

4.给予降压药物（如硝普钠）、利尿剂（如呋塞米）以降低前负荷。

5.根据血气分析结果，考虑给予无创或有创机械通气。

6.保护肾功能，必要时血液净化治疗。

7.查心肌酶谱、BNP、胸片、心电图等进一步明确诊断。

8.对疑似急性胰腺炎需进一步检查（如淀粉酶）并准备相应处理。

解析思路：

意识模糊、血压高、呼吸困难、低氧血症是关键线索，指向高血压危象、急性心衰。肝肾功能异常提示可能存在缺血、中毒等损伤。结合病史，需高度怀疑急性心衰导致肺水肿，同时血压危象可能加重心衰和靶器官损伤。处理需遵循抢救原则，优先稳定生命体征，特别是控制血压和改善通气、氧合。

三、

诊断考虑：右侧闭合性气胸。

紧急处理措施：

1.给予高流量吸氧。

2.立即行胸腔穿刺抽气，必要时放置胸腔闭式引流。

3.监测生命体征和呼吸状况。

4.根据肺压缩程度和症状，决定是否需要进一步治疗（如胸腔闭式引流、胸腔注气、手术等）。

解析思路：

典型的气胸症状（胸痛、呼吸困难）和体征（患侧胸廓饱满、叩诊过清音、呼吸音减弱）结合胸片诊断明确。紧急处理以缓解呼吸困难、改善氧合为目的，首选胸腔穿刺抽气。若抽气效果不佳或呼吸