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2025年三六章急性化脓性腹膜炎(共45张PPT)

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.急性化脓性腹膜炎概述

2.病理生理学特点

3.诊断方法

4.治疗原则

5.手术治疗

6.并发症的预防与处理

7.预后与随访

01

急性化脓性腹膜炎概述

定义与分类

病因分类

急性化脓性腹膜炎病因多样，包括腹部脏器穿孔、炎症、外伤等，其中最常见病因是胃、十二指肠溃疡穿孔，占50%以上。其次是阑尾炎穿孔，占30%。其他病因包括胆囊炎、肠梗阻、憩室炎等。

病理类型

根据病理变化，急性化脓性腹膜炎可分为浆液性、化脓性、出血性、坏死性等类型。其中，化脓性腹膜炎是最常见类型，约占80%。化脓性腹膜炎又可根据细菌种类分为溶血性链球菌、大肠杆菌等类型。

临床分类

临床上将急性化脓性腹膜炎分为轻型、重型和暴发型三种。轻型患者症状轻微，病情进展缓慢，约占10%。重型患者病情严重，症状明显，病情进展迅速，约占60%。暴发型患者病情极为危重，迅速恶化，约占30%。

病因与发病机制

主要病因

急性化脓性腹膜炎主要由细菌感染引起，其中革兰氏阴性菌和厌氧菌感染最为常见，分别占细菌感染的60%和40%。细菌可来源于消化道、女性生殖道、呼吸道等，通过穿孔、炎症等途径进入腹腔。

发病机制

腹膜炎的发病机制涉及细菌入侵、炎症反应和全身性应激反应。细菌侵入腹腔后，释放毒素和酶，引发腹腔内炎症反应，导致腹膜充血、水肿和渗出。炎症反应进一步引起全身性应激反应，如发热、心率加快等。

病理生理变化

急性化脓性腹膜炎病理生理变化包括腹膜充血、水肿、渗出和粘连。渗出液中富含大量中性粒细胞和纤维蛋白，纤维蛋白沉积形成粘连，可能导致肠梗阻。严重时，可引起腹腔内压升高，影响呼吸和循环功能。

临床表现

典型症状

急性化脓性腹膜炎患者常出现持续性剧烈腹痛，部位不定，常位于中上腹或右下腹。疼痛可因体位改变而加剧，伴随恶心、呕吐等症状。约80%的患者体温升高，体温可达38-39℃以上。

体征表现

体检时，患者可能出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，约70%的患者可触及腹壁板样强直。腹部叩诊浊音，听诊肠鸣音减弱或消失。严重病例可出现休克症状，如面色苍白、脉搏细速、血压下降等。

特殊体征

部分患者可能出现特殊体征，如移动性浊音，提示腹腔内有大量积液。女性患者可能伴有盆腔感染症状，如白带增多、尿频等。严重病例还可出现黄疸、肝功能异常等表现。

02

病理生理学特点

炎症反应

炎症反应过程

炎症反应是机体对感染或损伤的一种防御机制。急性化脓性腹膜炎的炎症反应过程包括三个阶段：早期以血管扩张、通透性增加为主，中期以中性粒细胞浸润和吞噬作用为主，晚期则以巨噬细胞和成纤维细胞反应为主，形成粘连和纤维化。

细胞浸润

炎症反应中，中性粒细胞和巨噬细胞在腹腔内浸润是重要的防御机制。中性粒细胞在炎症早期迅速到达腹腔，约占浸润细胞的80%，负责吞噬细菌和释放炎症介质。巨噬细胞在晚期反应中起重要作用，参与组织修复和纤维化过程。

炎症介质作用

炎症介质在炎症反应中发挥关键作用，如前列腺素、白三烯、细胞因子等。这些介质可以引起血管扩张、通透性增加、疼痛和发热等症状。炎症介质还可促进细胞增殖和迁移，参与组织修复和纤维化过程。

全身反应

发热反应

急性化脓性腹膜炎患者常出现发热，体温可升至38-39℃，这是机体对炎症反应的一种防御机制。发热有助于提高机体代谢率，增强免疫功能，但过高的体温可能导致代谢紊乱和电解质失衡。

心率变化

炎症反应可导致心率加快，通常可达每分钟100-120次。心率加快是机体对疼痛、缺氧和炎症反应的一种代偿性反应，有助于增加心输出量，但过快的心率可能导致心脏负担加重。

代谢与内分泌改变

急性化脓性腹膜炎可引起机体代谢和内分泌系统的改变，如血糖升高、胰岛素抵抗、皮质醇分泌增加等。这些改变可能导致患者出现食欲不振、乏力等症状，严重时可能引发代谢性酸中毒和电解质紊乱。

并发症

腹腔脓肿

腹腔脓肿是急性化脓性腹膜炎常见的并发症，约占20%。脓肿可位于盆腔、膈下、肠间等部位。患者可能出现发热、腹痛、腹部包块等症状，严重时可能引起全身中毒症状。

肠梗阻

急性化脓性腹膜炎可导致肠粘连，进而引起肠梗阻，发生率约为15%。患者表现为腹痛、呕吐、腹胀、便秘等症状，严重时可能发展为绞窄性肠梗阻，危及生命。

多器官功能衰竭

急性化脓性腹膜炎严重者可导致多器官功能衰竭，发生率约为10%。患者可能出现呼吸衰竭、循环衰竭、肾功能衰竭等症状，预后不良，死亡率较高。

03

诊断方法

病史采集

既往病史询问

询问患者既往有无消化系统疾病、腹部手术史、慢性感染等病史。既往病史有助于判断病因，如胃溃疡穿孔史提示胃溃疡可能为病因之一。约80%的患者有明确腹部疾病史。

用药史调查

了解患者是否有长期服用非甾体抗炎药、激素等药物史。这