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第1篇

第一章总则

第一条为加强医院管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，根据《中华人民共和国医院管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合本医院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院全体员工，包括医护人员、行政管理人员、后勤保障人员等。

第三条我院管理坚持以下原则：

（一）以人为本，尊重患者权益；

（二）依法管理，规范诊疗行为；

（三）科学合理，持续改进；

（四）公开透明，接受监督。

第二章组织机构与管理职责

第四条我院设立医院管理委员会，负责制定医院发展规划、重大决策和监督管理。

第五条医院管理委员会下设以下机构：

（一）院长办公室：负责医院日常行政管理工作，协调各部门工作，处理医院重大突发事件。

（二）医务科：负责医疗业务管理，组织实施医疗质量管理，监督医疗安全。

（三）护理部：负责护理管理工作，组织实施护理质量管理，保障护理安全。

（四）财务科：负责医院财务管理工作，确保医院财务状况良好。

（五）人事科：负责医院人力资源管理，包括招聘、培训、考核、薪酬等。

（六）后勤保障部：负责医院后勤保障工作，确保医院正常运行。

第六条各部门职责如下：

（一）院长办公室：

1.负责制定医院发展规划和年度工作计划；

2.组织实施医院重大决策；

3.协调各部门工作，确保医院各项工作顺利进行；

4.处理医院重大突发事件。

（二）医务科：

1.组织实施医疗质量管理；

2.监督医疗安全；

3.负责医疗质量考核和评价；

4.组织开展医疗新技术、新项目评审。

（三）护理部：

1.组织实施护理质量管理；

2.保障护理安全；

3.负责护理质量考核和评价；

4.组织开展护理新技术、新项目评审。

（四）财务科：

1.负责医院财务管理工作；

2.确保医院财务状况良好；

3.编制医院财务预算和决算；

4.监督医院资金使用。

（五）人事科：

1.负责医院人力资源管理；

2.组织实施员工招聘、培训、考核、薪酬等工作；

3.维护员工合法权益；

4.组织开展员工福利和培训。

（六）后勤保障部：

1.负责医院后勤保障工作；

2.确保医院设施设备正常运行；

3.负责医院环境卫生和绿化；

4.组织开展后勤保障服务。

第三章医疗质量管理

第七条医疗质量管理是医院管理的核心，医院应建立健全医疗质量管理体系。

第八条医疗质量管理体系包括以下内容：

（一）医疗质量管理制度：制定和完善医疗质量管理制度，明确医疗质量管理的职责、程序和要求。

（二）医疗质量控制标准：制定医疗质量控制标准，包括诊疗规范、操作规程、护理规范等。

（三）医疗质量监控：建立医疗质量监控体系，对医疗质量进行实时监控，发现问题及时整改。

（四）医疗质量考核：定期对医护人员进行医疗质量考核，考核结果与薪酬、晋升挂钩。

（五）医疗质量持续改进：定期对医疗质量进行评估，查找不足，持续改进医疗质量。

第九条医疗质量管理的具体措施：

（一）加强医疗质量管理培训，提高医护人员质量意识；

（二）严格执行诊疗规范和操作规程，确保医疗安全；

（三）加强医患沟通，提高患者满意度；

（四）开展医疗质量评价，及时发现和解决医疗质量问题；

（五）建立健全医疗质量投诉处理机制，保障患者权益。

第四章医疗安全与风险防范

第十条医疗安全是医院管理的重要任务，医院应建立健全医疗安全管理体系。

第十一条医疗安全管理体系包括以下内容：

（一）医疗安全管理制度：制定和完善医疗安全管理制度，明确医疗安全管理的职责、程序和要求。

（二）医疗安全风险评估：对医疗活动进行风险评估，制定风险防范措施。

（三）医疗安全监控：建立医疗安全监控体系，对医疗安全进行实时监控，发现问题及时整改。

（四）医疗安全教育与培训：定期对医护人员进行医疗安全教育，提高医护人员安全意识。

（五）医疗安全信息报告与处理：建立健全医疗安全信息报告与处理机制，及时报告和处理医疗安全事件。

第十二条医疗安全管理的具体措施：

（一）加强医疗安全培训，提高医护人员安全意识；

（二）严格执行医疗安全操作规程，确保医疗安全；

（三）加强医患沟通，提高患者满意度；

（四）开展医疗安全评价，及时发现和解决医疗安全问题；

（五）建立健全医疗安全投诉处理机制，保障患者权益。

第五章医患沟通与纠纷处理

第十三条医患沟通是医院管理的重要组成部分，医院应建立健全医患沟通机制。

第十四条医患沟通机制包括以下内容：

（一）医患沟通制度：制定和完善医患沟通制度，明确医患沟通的职责、程序和要求。

（二）医患沟通渠道：设立医患沟通渠道，包括门诊、病房、咨询台等。

（三）医患沟通培训：定期对医护人员进行医患沟通培训，提高医护人员沟通能力。

（四）医患沟通记录：建立医患沟通记录，及时反馈患者意见和建议。

第十五条医患纠纷处理机制