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中医院满意度调查问卷
一、患者基本信息(请在符合您情况的选项前打“√”)
1.您的性别:
□男□女
2.您的年龄:
□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上
3.本次就诊的主要科室:
□中医内科□中医妇科□中医儿科□针灸科□推拿科□骨伤科□治未病科□其他(请注明:__________)
4.您来我院就诊的频率:
□首次就诊□2-3次/年□4-6次/年□6次以上/年
5.您的医保类型:
□城镇职工医保□城乡居民医保□新农合□商业保险□公
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