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烧伤科盆腔骨折烧伤监护指南

一、概述

烧伤科盆腔骨折患者的监护是复杂而关键的工作，需要综合考虑烧伤创面、骨折部位及全身状况。本指南旨在为医护人员提供系统化的监护方案，确保患者安全、促进康复。监护工作应遵循科学、规范、动态调整的原则，密切监测生命体征、创面愈合及并发症，及时采取针对性措施。

二、监护要点

（一）生命体征监测

1.频率：每4小时监测一次生命体征，如患者病情不稳定，应增加监测频率至每2小时一次。

2.指标：包括体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等。

3.注意事项：

(1)体温异常（38.5℃）需警惕感染迹象。

(2)心率＞120次/分钟或血压＜90/60mmHg提示休克风险。

(3)血氧饱和度持续低于92%需及时纠正缺氧。

（二）创面监护

1.观察内容：创面渗出、颜色、有无感染征象（如脓性分泌物、异味）。

2.清洁频率：每日至少清洁一次，必要时增加频率。

3.器械使用：

(1)使用无菌敷料覆盖创面。

(2)定期更换敷料，避免创面粘连。

（三）疼痛管理

1.评估方法：采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度。

2.药物选择：优先使用非甾体抗炎药（NSAIDs），必要时辅以阿片类药物。

3.非药物干预：

(1)持续被动活动（CPM）促进关节功能恢复。

(2)心理疏导缓解患者焦虑情绪。

三、并发症预防

（一）感染防控

1.手卫生：医护人员接触创面前后必须严格洗手。

2.环境消毒：每日对病房进行紫外线消毒，保持空气流通。

3.抗生素使用：根据感染指标（如白细胞计数＞15×10^9/L）合理选用抗生素。

（二）压疮预防

1.定时翻身：每2小时协助患者更换体位。

2.皮肤护理：使用减压床垫，保持皮肤清洁干燥。

3.水合状态：鼓励患者摄入足够水分，预防皮肤干燥。

（三）深静脉血栓（DVT）预防

1.活动指导：术后24小时开始踝泵运动，逐步增加活动量。

2.压力穿戴：使用梯度压力袜促进下肢循环。

3.抗凝药物：遵医嘱使用低分子肝素预防血栓形成。

四、营养支持

（一）摄入评估

1.食物种类：优先选择高蛋白、高维生素易消化食物（如鸡蛋、鱼肉、蔬菜）。

2.摄入量：每日热量摄入需达到基础代谢率（BMR）的120%以上。

（二）肠内营养

1.首选方法：早期通过鼻饲管提供肠内营养。

2.注意事项：

(1)营养液温度控制在40℃左右。

(2)滴注速度从50ml/h开始，逐步增加至200ml/h。

（三）肠外营养

1.适应症：当肠内营养无法满足需求时（如肠梗阻），需采用肠外营养。

2.配方设计：需包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等核心成分。

五、康复指导

（一）早期康复

1.步骤：

(1)第1-3天：踝泵、股四头肌等长收缩训练。

(2)第4-7天：床旁坐起，逐步进行下床行走。

2.目标：恢复下肢肌力至正常水平（如股四头肌力量达5级）。

（二）出院准备

1.指导内容：

(1)药物管理：按时服用止痛药、抗生素等。

(2)家庭护理：避免长时间站立，保持创面干燥。

2.复查计划：术后1个月、3个月、6个月各复查一次。

三、并发症预防（续）

（一）感染防控（续）

1.创面细菌学监测：

时机：对于大面积或深度烧伤合并盆腔骨折的患者，建议在伤后3-5天或创面出现感染迹象时，进行创面分泌物培养，以明确致病菌及药敏结果。

方法：使用无菌棉签在创面不同区域（如健康皮肤与创面交界处、脓肿中心等）取样，送往微生物实验室进行常规培养和耐药性检测。

结果应用：根据培养结果调整抗生素种类和剂量，避免盲目广谱使用。

2.医疗器械相关感染预防：

导尿管管理：

(1)严格执行无菌导尿技术，减少不必要的尿道操作。

(2)评估留置导尿的必要性，力争在病情允许时（如自主排尿恢复）尽早拔管，一般建议留置时间不超过7-10天。

(3)每日评估尿道感染风险，如出现尿频、尿急、尿痛、脓尿等症状，及时进行尿培养。

(4)定期（如每周）进行中段尿培养和药敏，监测感染变化。

(5)保持尿液引流通畅，避免导管受压、扭曲、打折。

深静脉置管管理（如需）：

(1)选择合适的置管部位和时机，优先选择锁骨下静脉，避免股静脉。

(2)严格执行手卫生和最大无菌屏障预防措施。

(3)定期（如每日）观察穿刺点有无红、肿、热、痛，监测心率、血压、呼吸和血氧饱和度，警惕气胸、血栓形成等并发症。

(4)保持导管通畅，定期冲管和封管，根据需要更换敷料（一般每2天或敷料潮湿、污染时更换）。

3.环境与人员管理：

环境消毒：除了紫外线消毒，应对患者接触频繁的物体表面（如床栏、床头柜、呼叫按钮、血压计袖带等）使用消毒剂进行擦拭，每日