泌尿系感染诊断治疗指南.pptVIP

(3)急性肾盂肾炎：推荐首先根据尿培养或血培养及药敏试验结果给予抗菌药物静脉输液治疗，如果来不及等待药敏试验结果可选择二代头孢菌素、或三头孢菌素、或氨基青霉素加?内酰胺酶抑制剂(BLI)治疗。症状好转后应继续口服抗菌药物至少14天。第三节特殊情况下的抗菌药物应用第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日第三节特殊情况下的抗菌药物应用

2．妊娠期患者抗菌药物应用的注意事项妊娠期患者抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响：(1)对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。(2)对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素（去甲万古霉素）等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。(3)药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等?内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。推荐用药时参考美国食品药品管理局(FDA)按照药物在妊娠期应用时的危险性分类（表15-4）。第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日第三节特殊情况下的抗菌药物应用

FDA分类抗菌药物A．在孕妇中研究证实无危险性B．动物中研究无危险性；但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性青霉素类头孢菌素类青霉素类+p内酰胺酶抑制剂氨曲南美罗培南厄他培南红霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素两性霉素B特比萘芬利福布丁乙胺丁醇甲硝唑呋喃妥因C．动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性亚胺培南／西司他丁氯霉素克拉霉素万古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺药／甲氧苄啶氟喹诺酮类利奈唑胺乙胺嘧啶利福平异烟肼吡嗪酰胺D．已证实对人类有危险性，但仍可能受益多氨基糖苷类四环素类X．对人类致畸，危险性大于受益奎宁乙硫异烟胺利巴韦林表15-4抗茵药物在妊娠期应用时的危险性分类第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日第三节特殊情况下的抗菌药物应用

注：(1)妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用．但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用(2)妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素（去甲万古霉素）、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日第三节特殊情况下的抗菌药物应用

（二）肝功能不全患者抗菌药物的应用肝功能不全时抗菌药物的应用有以下几种情况：1．主要经肝脏清除的药物，肝功能不全时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可应用，但需谨慎，必要时减量应用，治疗过程中需严密监测肝功能。大环内酯类（不包括红霉素酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。2．药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能不全时清除减少，可导致毒性反应发生，肝功能不全患者应避免使用此类药物。氯霉素、利福平、红霉素酯化物、四环素类、磺胺药等属此类。第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日第三节特殊情况下的抗菌药物应用

3．药物经肝、肾两途径清除，肝功能不全者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能不全的患者血药浓度升高尤为明显。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。脲基青霉素中的美洛西林和哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩等属此类。4．药物主要经肾排泄，肝功能不全者不需调整剂量。青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、碳青霉烯类、万古霉素及喹诺酮类（不包括培氟沙星）属此类。氨基糖苷类尽管主要经肾排泄，但肝病患者的肾毒性发生率明显增高，因此应用时仍需注意。具体药物的选择参见表15-5，使用某种药物前应仔细阅读其说明书，结合患者的病情调整剂量和给药方式。第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日第三节特殊情况下的抗菌药物应用

抗菌药物肝功能不全时的应用青霉素