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烧伤皮肤修复预案

一、概述

烧伤是指皮肤或组织受到热力（如火焰、热水、蒸汽、化学物质等）损伤的病理过程。及时、科学地处理烧伤伤口是促进皮肤修复、减少并发症的关键。本预案旨在提供一套系统化的烧伤皮肤修复流程，涵盖初步处理、伤口护理、并发症预防和康复指导等方面。

二、烧伤伤口的初步处理

（一）评估烧伤程度

1.观察烧伤面积：采用手掌法则估算，单手掌面积约为体表面积的1%。

2.判断烧伤深度：分为一度（红斑、疼痛）、浅二度（水泡、红肿）、深二度（水泡较小、皮温低）、三度（焦痂、无痛）。

3.评估生命体征：严重烧伤者需检查心率、血压、呼吸。

（二）紧急处理步骤

1.迅速脱离热源：火焰烧伤立即跳入水中或用湿布覆盖灭火。

2.冷水浸泡：浅表烧伤用流动冷水冲洗15-20分钟，深部烧伤需持续浸泡。

3.脱去衣物：若衣物未粘连，小心去除；粘连部分保留不撕扯。

4.避免涂油膏：禁止使用牙膏、酱油等民间偏方。

5.封闭伤口：用无菌纱布覆盖，防止感染。

三、伤口护理

（一）浅表烧伤（一度、浅二度）

1.保持清洁：每日用生理盐水清洁伤口，避免用手触碰。

2.涂抹修复药膏：选择含抗生素成分的保湿剂（如莫匹罗星软膏）。

3.保湿修复：每日3次，使用含神经酰胺的修复霜促进愈合。

（二）深部烧伤（深二度、三度）

1.医院处理：需清创、植皮或皮瓣移植。

2.抗感染治疗：静脉注射广谱抗生素（如头孢呋辛）。

3.疼痛管理：口服对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药。

（三）换药要点

1.每日检查伤口，红肿加剧需立即就医。

2.换药前用75%酒精消毒周围皮肤。

3.保持伤口透气，避免过度包扎。

四、并发症预防

（一）感染防治

1.预防性使用抗生素：根据烧伤面积和深度决定用药时长。

2.定期监测白细胞计数，超过15×10^9/L需加强抗感染。

（二）水肿管理

1.抬高患肢20-30度，避免长时间下垂。

2.穿弹力袜促进淋巴回流。

（三）挛缩防治

1.每日进行关节被动活动（如手指屈伸）。

2.避免烧伤部位受压，使用石膏固定时保持功能位。

五、康复指导

（一）营养支持

1.高蛋白饮食：每日每公斤体重1.5-2g蛋白质（如鸡蛋、牛奶）。

2.补充维生素：富含维生素C的食物（如猕猴桃）加速胶原合成。

（二）物理治疗

1.烧伤后1个月开始肌力训练，强度以无痛为标准。

2.短波紫外线照射可促进肉芽生长（每日1次，每次15分钟）。

（三）心理调适

1.鼓励患者参加支持小组，缓解焦虑情绪。

2.镜像疗法帮助减轻瘢痕疼痛。

六、注意事项

1.小面积烧伤自行处理时，若出现发热、脓性分泌物需立即就医。

2.儿童和老年人烧伤恢复较慢，需加强监护。

3.备用烧伤急救包应包含：无菌纱布、生理盐水、消毒棉签、绷带。

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一、概述

烧伤是指皮肤或组织受到热力（如火焰、热水、蒸汽、化学物质等）损伤的病理过程。及时、科学地处理烧伤伤口是促进皮肤修复、减少并发症的关键。本预案旨在提供一套系统化的烧伤皮肤修复流程，涵盖初步处理、伤口护理、并发症预防和康复指导等方面。其核心目标是最大限度地减少组织损伤、预防感染、促进功能恢复，并提升患者的整体生活质量。本预案适用于家庭意外、工作环境中的意外以及医疗场景下的烧伤处理指导。

二、烧伤伤口的初步处理

（一）评估烧伤程度

1.观察烧伤面积：采用手掌法则估算，单手掌面积（包括手指和手掌）大致相当于体表面积的1%。对于儿童，则用其手掌面积（不包括手指）估算。也可使用布格（Bergmann）法则（成年女性躯干面积为体表总面积的13%，男性为11%）。严重烧伤（面积超过10%成人或5%儿童）需立即就医。

2.判断烧伤深度：

(1)一度烧伤（红斑性烧伤）：仅损伤表皮层。表现为皮肤红肿、疼痛、热感，无水泡。通常3-7天愈合，不留瘢痕。

(2)浅二度烧伤（水泡性烧伤）：损伤表皮和真皮浅层。表现为大小不一的水泡，水泡破裂后露出红润、潮湿的创面，疼痛剧烈。创面有渗出，若感染可变脓。通常2-3周愈合，可能留有轻微色素沉着或浅表瘢痕。

(3)深二度烧伤（水泡较浅或无水泡）：损伤真皮深层。表现为水泡较小或已破裂，创面呈红白相间，部分区域可能发白、发凉，感觉迟钝或消失。疼痛较浅二度减轻。愈合时间较长（3-4周或更长），常留有瘢痕。

(4)三度烧伤（全层烧伤）：损伤皮肤全层，甚至达到皮下、肌肉、骨骼。表现为创面呈焦黄色、焦白色或焦黑色，干燥、皮革样、皮革样硬，无痛觉（因神经末梢破坏），可见树枝状栓塞的血管。通常需要植皮治疗，愈合缓慢，必然留有瘢痕。

3.评估生命体征：对于面积较大（10%）或深度较重（三度烧伤）的患者，需立即监测心率、血压、呼吸频率和氧饱和度。休克早期可能心率加快、血压正常或略高，但很快可