七制儿科骨科疼痛.pptVIP

七制儿科骨科疼痛演示文稿;（优选）七制儿科骨科疼痛;常见病因;症状

疼痛范围;体征;*;治疗方法

2.封闭;*;2手术;预防胜于治疗;*;运动前先热身。;*;*;*;*;*;肩袖破裂（rotatorcuff）;*;肩关节活动度渐受限，梳头、洗脸困难；肩力量变差。

上臂向上屈曲60°时会出现疼痛症状

;;2Thepainfularcsign

外展疼痛

患者在肩胛骨平面主动上举上肢达到最大上举后，自然放下。如果患者在上举60°---120°时感到疼痛为阳性，提示撞击或肩袖撕裂。

解剖学基础：通过对处于6个不同外展体位(0。中立位、30。、60。、90。、120。和150。)的正常肩关节进MRI冠状位薄层扫描后得出，在处于60。、90。、120。外展位时，肩峰下空间缩小，肩袖刚好从肩峰和肱骨头之间穿过，从而解释了临床上肩袖损伤为何在60。～120。外展位时易诱发肩痛;3Thesupraspinatusmusclestrengthtest(Jobetest)

上举无力-岗上肌

检查时患者站立位，上肢在肩胛骨平面外展90。，上肢处于内旋位或中立位，检查者对抗患者上肢外展。如果患者不能对抗，则该试验阳性。;4Thedrop-armsign

臂坠落试验-岗上肌

患者被动上举上肢

撤去支撑

如果上肢突然坠落（一般在外展100。时）或患者感到疼痛，则该试验阳性，可提示巨大肩袖撕裂或腋神经麻痹。;5Theinfraspinatusmusclestrengthtest-岗下肌/小圆肌

患者屈肘90。位，上肢中立位内收于躯体旁，然后对抗由检查者施加内旋的力量。当患者因无力或疼痛而无法对抗，则该试验阳性。

解剖学基础：岗下肌主要为外旋作用，且在肢体下垂位，外旋肌肌力90％来自于岗下肌。;6Externalrotationlagsign（外旋衰减试验）

-岗下肌/小圆肌;7Lift-offtest-肩胛下肌;8拿破仑试验（Napoleontest）-肩胛下肌;9Internalrotationlagsign（IRLS，内旋衰减试验）-肩胛下肌;影像学检查

MRI;;*;*;关节镜下修补;*;现在是36页\一共有185页\编辑于星期六;现在是37页\一共有185页\编辑于星期六;*;*;病理变化;*;诊断;治疗

物理治疗+药物;手爬墙疗法

患者用手摸面前的墙，从低到高，用食指和中指交替慢慢向上爬，爬到自己能够耐受的高度，天天有进步。

木棍操;

拉毛巾疗法

动作：拿条长毛巾，两只???各拽一头，分别放在身后，一手在上，一手在下（跟搓澡似地），动作慢慢地由小到大，感觉也越来越好。

;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;注意自己工作的姿势与适时作伸展操，是基础

冰敷

药物

局部注射

;*;*;*;*;*;*;*;*;现在是66页\一共有185页\编辑于星期六;颈肩痛保健操;;*;*;*;*;*;体征;*;*;什么时候要手术？;3手术禁忌征

3.1有一般外科禁忌征的情况

3.2诊断尚有疑问者

3.3仅有影像学证据而无相应临床证据者

3.4仅有腰痛者

3.5首次发作未经保守治疗者（急性腰椎间盘突出除外）;术式选择;显微内窥镜椎间盘切除术MicroendoscopicDiscectomy,MED;2.显微内窥镜椎间盘切除术MicroendoscopicDiscectomy,MED;3.消融手术（酶，臭氧，激光，射频）

适用于突出较轻的轻症病人

不适于髓核脱出、大块突出、合并椎管狭窄的病例;*;*;*;*;X线表现

关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，硬化和囊性变，关节边缘有唇样增生。;早期OA与FHN的鉴别？;;诊断标准

骨关节炎诊治指南;*;*;赛来昔布;*;*;*;现在是97页\一共有185页\编辑于星期六;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;刘忠厚等根据2000年我国人口普查结果预测骨质疏松的发生率;骨质疏松发病的主要危险因素;卧床4月骨小梁丢失约15%;骨质疏松症的分类;妇女绝经以后

骨密度(BMD)迅速下降;

骨质疏松症

骨量迅速丢失的原因：;骨质疏松的骨密度分期;绝经后骨质疏松的发病机制;老年性骨质疏松的病理机制;两型原发性骨质疏松症特点;绝经后骨质疏松的发病机制;老年性骨质疏松的病理机制;两型原发性骨质疏松症特点;骨质疏松的临床特点;症状;检查;骨质疏松症的治疗原则;骨质疏松症的治疗;药物按作用机理分类;雌激素(HRT);降钙素;维生素D;钙剂;钙平衡及其调节激素;钙剂的选用标准;常见钙剂的特性;双膦酸盐发展历史;双膦酸盐抑制骨吸收能力比较;二膦酸盐的作用机制;二膦酸盐与氮