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2024年医院医疗保险工作总结汇报（共18篇）

第1篇：医院医疗保险工作总结汇报

2024年医疗保险工作汇报

铁路局医疗保险中心：

2024年,我院在医保中心的领导下，依«xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协

议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，仔细开展工作，落实了一系列的医保

监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务看法、条件和环境，取

得了肯定的成效，但也存在肯定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内

容，做总结如下：

一、建立医疗保险组织

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有特地的医保服务机构，医院设有

一名特地的医保联络员。

制作标准的患者就医流程图，以便利广阔患者清晰便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆

放于医院明显的位置，使广阔患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并依考核管理细则定期考核。

设有医保政策宣扬栏、看法箱及投诉询问电话，定期发放医保政策宣扬单2000余份。科室

及医保部门刚用于细解答医保工作中病人及家属提出的问题，刚好解决。以图板和电子屏幕公布

了我院常用药品及诊疗项目价格，刚好公布药品及医疗服务调价信息。组织全院特地的医保学问

培训2次，有记录、有考试。

二、执行医疗保险政策状况2024年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人

人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本限制在住院

总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格限制出院带药量，在

今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，依指出的问题和不足我院马上实行措

施整改。

加强了门诊及住院病人的管理，严格限制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药

滥用抗生素超范围检查过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有

多次犯规行为者进行肃穆处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，

罚款由财务科落实到科室或责任人。

CT彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。

三医疗服务管理工作

有医保专用处方，病历和结算单，药品运用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病

历刚好归档保存，门诊处方根据医保要求妥当保管。

对达到出院条件的病人刚好办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。

对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可运用。

医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医患双方政策理解上发生冲突时，医保科依据相关政

策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的看法作好双方的沟通说明，对临床医务人员

重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业学问的说明，使双方达到统一的相识，切实维护了参

保人的利益。

医保科将医保有关政策法规，医保药品适应症以及自费药品书目汇编成册，下发全院医护

人员并深化科室进行医保政策法规的培训I,强化医护人员对医保政策的理解与实施，驾驭医保药

品适应症。通过培训宣扬工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解,为临床贯彻实施

好医保政策奠定基础。通过对护士长医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格驾驭政

策仔细执行规定精确核查费用，随时按医保要求提示监督规范医生的治疗检查用药

状况，从而杜绝或削减不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的

数量应与医嘱、算清单三者统一，避开多收或漏收费用；严格驾驭适应症用药及特别治疗、特

别检查的运用标准，完善病程记录中对运用其药品、特治特检果的分析；严格驾驭自费项目的

运用，自费协议书签署内容应明确、详细；与财务科亲密合作