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医学课件-经皮椎体成形术ppt课件汇报人：XXX2025-X-X

目录1.经皮椎体成形术概述

2.术前评估与准备

3.手术器械与材料

4.手术步骤与技巧

5.术后处理与护理

6.并发症及其处理

7.临床疗效与评价

8.未来发展趋势

01经皮椎体成形术概述

技术发展历程早期探索经皮椎体成形术最早可追溯至20世纪80年代，最初主要用于治疗椎体转移瘤。当时技术较为简单，主要采用手动注射骨水泥的方法，手术时间较长，并发症发生率较高。技术革新90年代，随着微创技术的发展，经皮椎体成形术开始采用穿刺针和注射器进行骨水泥的注入，手术时间缩短，安全性提高。这一时期，手术并发症显著降低，手术适应症逐渐扩大。精准治疗21世纪以来，随着影像学技术的进步和手术器械的改进，经皮椎体成形术实现了精准定位和骨水泥的精确注入。手术时间进一步缩短，患者恢复更快，手术成功率显著提高。

适应症椎体骨折经皮椎体成形术适用于治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，尤其是单节段椎体骨折，手术成功率可达90%以上。通过注入骨水泥，可以稳定骨折椎体，缓解疼痛。椎体肿瘤对于椎体转移瘤和原发肿瘤，经皮椎体成形术可以减轻肿瘤对椎体的破坏，缓解疼痛，提高患者生活质量。手术过程简单，创伤小，恢复快。感染性椎体炎感染性椎体炎患者通过经皮椎体成形术可以注入抗生素，达到局部治疗的效果。手术可以减轻炎症反应，防止病情进一步恶化，提高治疗效果。

禁忌症严重心肺疾病患有严重心肺疾病的患者，如心衰、呼吸衰竭等，因手术风险较高，通常被视为经皮椎体成形术的禁忌症。手术过程中可能需要全身麻醉，对心肺功能有较大影响。出血性疾病患有出血性疾病，如血友病、凝血功能障碍等，因手术操作可能引发严重出血，不适合进行经皮椎体成形术。术前需进行详细检查，评估出血风险。椎管内占位椎管内有肿瘤、脓肿等占位性病变，可能影响神经根或脊髓，经皮椎体成形术可能加重病情。此类患者应优先考虑其他治疗方式，如放疗或化疗。

02术前评估与准备

影像学评估X光片检查X光片是经皮椎体成形术的基础影像学评估手段，可初步判断椎体骨折情况。常规拍摄正位和侧位片，对骨折椎体的大小、位置进行初步判断。CT扫描CT扫描能提供更详细的椎体结构信息，清晰显示椎体骨折的形态、程度以及椎管内情况。CT扫描是术前评估的重要手段，有助于手术方案的制定。MRI检查MRI检查对于评估椎体内部软组织情况，如椎间盘病变、脊髓受压等具有重要价值。MRI可以显示椎体骨折的软组织反应，对于制定手术方案和评估预后有重要作用。

患者评估疼痛评估对患者疼痛程度进行评估，常用视觉模拟评分法（VAS），了解疼痛对生活质量的影响。疼痛评分有助于判断手术的必要性及术后疼痛管理策略。功能状态评估患者的日常生活能力，如行走、穿衣、进食等，常用Barthel指数评分。了解患者功能状态有助于判断手术预期效果和术后康复计划。合并症筛查对患者全身状况进行评估，包括心肺功能、肝肾功能等，排查手术禁忌症。合并症的存在可能影响手术风险和术后恢复。

术前准备知情同意与患者充分沟通手术相关信息，包括手术目的、风险、预期效果等，确保患者知情并签署知情同意书。术前沟通对于建立医患信任关系至关重要。完善检查术前进行必要的影像学检查，如X光片、CT或MRI，以及实验室检查，包括血常规、凝血功能等，全面评估患者状况。检查结果有助于医生制定个性化手术方案。器械药品准备手术所需的各种器械和药品，包括穿刺针、骨水泥、消毒液、止痛药物等。确保手术过程中的药品和器械供应充足，保障手术顺利进行。

03手术器械与材料

基本器械穿刺针穿刺针是经皮椎体成形术的核心器械，通常选用18G或20G的细穿刺针，以减少对椎体的损伤。穿刺针的长度根据椎体大小而定，一般长度为5-10cm。注射器注射器用于将骨水泥注入椎体内，常用20-30ml的注射器。注射器需要有刻度，以便精确控制骨水泥的注入量。注射器的选择需考虑注射速度和压力。引导器引导器是辅助穿刺针定位的器械，通常由金属制成，前端尖锐，便于穿透椎体皮质。引导器的长度和直径与穿刺针相匹配，以确保手术的精确性。

骨水泥骨水泥类型目前常用的骨水泥主要有聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）和骨水泥复合材料。PMMA骨水泥具有良好的生物相容性和力学性能，但长期稳定性较差。骨水泥复合材料则具有更好的生物降解性和骨组织再生潜力。骨水泥注射骨水泥的注射过程需要精确控制，通常采用低压缓慢注射，以防止骨水泥渗漏。注射量根据椎体大小和骨折情况而定，一般每次注射量在5-15ml之间。骨水泥固化骨水泥在注入椎体后迅速固化，形成坚硬的支架结构，从而稳定骨折椎体，缓解疼痛。固化时间通常在5-10分钟内，固化后骨水泥与椎体紧密结合，不易移位。

其他材料引导丝引导丝用于辅助穿刺针进入椎体，减少穿刺风险。引导丝的直径通常为0.018英