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压疮护理标准与操作步骤

压疮，作为临床护理中常见且易被忽视的问题，不仅增加患者痛苦、延长住院时间，更可能引发严重感染等并发症，对患者生命质量构成显著威胁。随着医学理念与护理技术的不断进步，压疮护理的标准与操作也在持续更新与完善。本文旨在结合当前最新指南与临床实践，系统阐述压疮护理的核心标准与规范化操作步骤，为临床护理工作者提供专业参考，以期提升压疮防治水平，改善患者预后。

一、压疮护理最新标准与理念

（一）定义与术语的更新

当前国际上更倾向于使用“压力性损伤”这一术语，以更精准地反映其病理本质。压力性损伤是指由于压力或压力联合剪切力作用于皮肤和/或皮下组织而导致的局部损伤，常发生于骨隆突处，但也可因医疗器械或其他物体压迫所致。这一术语的更新，强调了损伤的力学因素和潜在的组织损害，而非仅仅关注“疮面”的存在。

（二）风险评估的个体化与动态化

最新标准强调，压疮风险评估应在患者入院后尽早完成，并根据病情变化进行动态再评估。评估工具的选择应基于其信度与效度，但更重要的是，评估结果不能替代护士的临床判断。需综合考虑患者的整体状况，包括年龄、营养状况、活动能力、感知觉、皮肤状况、循环情况以及是否存在其他慢性疾病等，实现个体化风险分层。

（三）预防为先，全程干预

预防始终是压疮护理的核心策略。最新标准将预防措施的实施节点前移，强调对所有存在风险的患者均应立即启动预防方案，而非等待出现早期迹象。预防措施应贯穿于患者护理的全过程，包括住院期间、康复期乃至居家护理阶段。

（四）基于循证的分类系统

目前广泛采用的分类系统（如NPUAP/EPUAP/PPPIA分类系统）将压力性损伤分为Ⅰ至Ⅳ期、不可分期压力性损伤及深部组织压力性损伤。准确的分期是制定合理治疗方案的基础，护理人员需熟练掌握各期损伤的临床特点，避免分期错误导致的不当干预。

二、压疮预防操作步骤与实践要点

压疮的预防是一个系统性工程，需要多方面措施的协同作用。

（一）风险评估的具体实施

1.选择合适工具：根据机构政策和患者群体特点，选择经过验证的风险评估量表，如Braden量表、Norton量表等。

2.全面收集信息：通过查阅病历、与患者及家属沟通、体格检查等方式，收集评估所需的各项数据。

3.客观评分与判断：严格按照量表说明进行评分，结合临床经验对患者的实际风险水平做出综合判断。

4.制定干预计划：根据风险等级，制定个体化的预防措施，并记录于护理计划中。

5.定期复评：对于高风险患者，应缩短评估间隔时间，病情变化时立即复评。

（二）皮肤日常检查与护理

1.检查频率：至少每日进行一次全面的皮肤检查，重点关注骨隆突部位（如骶尾部、足跟、髂嵴、肩胛部等）以及医疗器械接触部位。对于高风险患者或已出现早期signs的患者，应增加检查频次。

2.检查内容：观察皮肤颜色（尤其注意肤色较深患者的皮肤发红、发紫或色素沉着变化）、温度、质地（有无肿胀、硬结）、完整性（有无破损、水疱）及患者有无疼痛或不适主诉。

3.清洁与保湿：

*清洁：使用温和的清洁剂，避免使用刺激性强的肥皂或热水。清洁时动作轻柔，避免用力摩擦。对于大小便失禁患者，应及时清洁，保持皮肤干爽。

*保湿：选择合适的润肤剂，保持皮肤适度湿润，防止皮肤干燥、皲裂，增强皮肤屏障功能。避免在破损皮肤上使用刺激性强的护肤品。

（三）体位摆放与变换

1.体位变换：这是预防压疮的关键措施。对于卧床患者，一般每2小时变换一次体位，必要时每1小时一次；对于能自行变换体位的患者，鼓励其经常改变体位。变换体位时，应将患者抬离床面，避免拖、拉、推等动作，以防摩擦力和剪切力造成皮肤损伤。

2.正确体位：

*侧卧位：避免90度垂直侧卧，可采用30度侧卧或仰卧位交替，以减轻髋部和骶尾部压力。在背部、膝部、踝部等骨隆突处放置软枕或泡沫垫，支撑身体，分散压力。

*仰卧位：可在足跟部放置软枕或使用抬高足跟的装置，使足跟悬空，避免直接受压。膝下不宜放置过高的枕头，以免影响下肢血液循环或增加骶尾部压力。

3.坐位患者护理：指导患者每15-30分钟进行一次重心转移，每次持续30秒以上。对于无法自主活动的患者，协助其变换坐姿或使用减压坐垫。避免长时间坐于床沿或椅子边缘，以防局部压力过大。

（四）减压设备的选择与应用

1.床垫选择：根据患者风险等级选择合适的减压床垫，如泡沫床垫、交替压力床垫、低气压床垫等。对于高风险患者，应使用高级别的减压设备。

2.坐垫选择：对于长期坐轮椅或椅子的患者，应配备合适的减压坐垫，如凝胶坐垫、泡沫坐垫等，并确保坐垫大小合适，能有效支撑臀部。

3.其他辅助器具：如使用翻身枕、足跟垫、踝部保护垫等，对骨隆突处进行局部减压保护。

（五）营养支持

良好的营养状况是维持皮肤健康和预防压