消化道出血护理.pptVIP

消化道出血护理演示文稿;优选消化道出血护理ppt;1.消化系统解剖知识

2.消化道出血的分类

3.消化道出血的原因

4.临床表现及出量的评估

5.实验室及其他检查

6.治疗与护理

7.健康宣教;

;屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。

;上消化道出血;如：肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血

胆囊、胆道结石、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。;五.全身性疾病;;呕血、黑便--特征性表现；

呕血---常觉上腹部不适、恶心。颜色：

多为咖啡色或棕褐色，量大。

呈鲜红色或伴血凝块。

便血---暗红---鲜红色：出血量多而快。

有黑便不一定有呕血--取决于出血部位、量及速度

失血性周围循环衰竭--最重要的临床表现

与出血量与速度相关

无明显症状期：出血后机体通过代偿机制，使外周血管收缩，血管阻力增加，血管内容积减少来维持有效血容量，以保证重要器官灌注。

;血尿素氮升高：出血后血液蛋白的分解产物在肠道内被吸收

处理：

补充血容量纠正休克，3~4天后可恢

提示：

持久休克者血尿素氮升高较明显

尿素氮》14.28mmol/L，则提示上消化道出血大于1000ml。

大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38度，可持续3~5天；

（机制）循环血量减少，周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血，基础代谢增高。

;血液检查

1、血色素：正细胞正色素性贫血---3~4小时以上出现

2、白细胞：出血后2~5小时，可达10~20*109/L血止后2~3天恢复正常

3、血小板计数+出血时间+血管脆性

4、凝血酶原时间+凝血活酶时间

5、生化检查：血清电解质、血尿素氮、肝功

粪便检查：大便OB+

胃肠镜检查（首选）

钡餐、动脉造影、核素扫描、吞线;症状;休克早期：

应密切观察血压的动态改变：注意坐位或半卧位的脉搏、血压；有无继续出征象：呕血、便血、腹胀、肠鸣音亢进等。

休克期：

1、补充血容量抗休克最基本的措施

2、积极处理原发病抗休克最根本的措施

3、保持呼吸道通畅

4、采取休克体位：头及躯干抬高20～30°，下肢抬高15～20°。

5、其他：注意保暖

休克晚期：

迅速导致失血性休克死亡应用肾上腺皮质激素

血管活性药物;积极控制出血

胃内降温：行胃肠减压、胃管内行冰盐水冲洗

口服止血剂：冰NS+去甲肾上腺素

冰NS+凝血酶

冰NS+云南白药

静脉止血药物：垂体后叶ivd、生长抑素iv、邦亭、

气囊压迫止血---三腔二囊管

仅适用于食管胃底静脉曲张破裂出血

并发症：吸入性肺炎窒息食管粘膜坏死心律失常

抑酸药及保护胃粘膜药物的应用

H2受体拮抗剂：西咪替丁法莫替丁等

质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托位唑、兰索拉唑

治疗原发疾病

手术治疗：内镜直视下止血；介入治疗等。

;1.体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关

2.活动无耐力：与血容量减少有关。

3.体温过高：肠道内积血吸收有关

4.有跌倒坠床的危险：血容量少，头晕有关

5.排便异常：与上消化道出血有关。

6.焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。

7.知识缺乏：病人缺乏合理饮食、有规律生活及服药、手术等知识。

8.潜在并发症：窒息。

;谢谢大家！