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儿科质控管理年度执行方案

一、指导思想与总体目标

本年度儿科质控管理工作，将紧密围绕国家医疗质量管理相关政策要求，以保障患儿医疗安全为核心，以提升医疗服务质量为目标，坚持“以患儿为中心”的服务理念，强化制度落实，优化服务流程，注重环节质控，持续改进儿科医疗质量。通过系统化、规范化、精细化的质控管理，进一步降低医疗风险，提升诊疗水平，改善患儿及家属就医体验，为儿童健康事业发展贡献力量。

总体目标是：建立健全覆盖儿科医疗全过程的质控体系，重点提升核心制度执行力、关键环节质量控制能力及不良事件预警与处置能力。通过年度努力，力争在合理用药、院内感染控制、急危重症救治、护理质量等关键指标上取得显著进步，杜绝重大医疗差错及安全事故，稳步提升患者满意度。

二、工作重点与核心任务

（一）强化患儿安全目标管理，筑牢医疗安全底线

患儿安全是儿科工作的重中之重。本年度将严格落实患者安全目标，重点关注以下方面：

1.严格执行查对制度：针对儿科患者特点，完善并落实在诊疗、护理、用药等各环节的查对流程，特别加强对新生儿、意识不清、无法有效沟通患儿的身份识别准确性，推广使用双重身份识别方法。

2.提升用药安全水平：加强儿科处方审核与点评力度，重点关注抗生素、激素、镇静剂等特殊药品的合理使用。规范儿童用药剂量计算方法，推广信息化手段辅助剂量核查，减少用药错误。

3.保障手术与有创操作安全：严格执行手术安全核查制度，术前充分评估患儿状况，明确手术指征与风险。加强有创操作培训与授权管理，确保操作规范。

4.防范与减少意外伤害：针对儿科患者好奇心强、自我保护能力弱的特点，加强住院环境安全巡查与隐患排查，对家属及患儿进行安全宣教，预防坠床、跌倒、误吸、烫伤等意外事件发生。

5.加强不良事件上报与分析改进：鼓励主动上报医疗安全（不良）事件，对上报事件进行根本原因分析（RCA），制定并落实改进措施，形成闭环管理，从中汲取经验教训，防止类似事件重复发生。

（二）规范诊疗行为，提升医疗服务核心质量

以《儿科诊疗指南》、《临床技术操作规范》等为依据，持续规范诊疗行为，提升医疗质量内涵。

1.严格落实医疗核心制度：重点督查首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、分级护理制度等核心制度的执行情况，将制度要求融入日常工作。

2.加强重点病种与关键流程管理：针对儿科常见病、多发病及危重症，如肺炎、腹泻病、哮喘、新生儿黄疸等，制定或优化标准化诊疗路径，规范诊疗行为，提高诊疗同质化水平。关注门诊接诊、急诊处置、入院评估、出院指导等关键流程的质量控制。

3.提升病历书写质量：强化病历书写基本规范培训，定期开展病历质量检查与点评，重点关注病历的及时性、真实性、完整性、规范性及内涵质量，确保医疗记录客观反映诊疗过程。

4.优化检验检查合理性：加强对检验、检查项目申请的审核，避免不必要的过度检查，推广临床路径中检验检查项目的规范化应用，提高检查结果的有效利用。

（三）优化护理服务质量，凸显儿科护理特色

儿科护理工作专业性强、要求高，本年度将着力提升护理质量，体现人文关怀。

1.深化优质护理服务内涵：持续推进责任制整体护理，落实护理核心制度，加强基础护理与专科护理质量。针对儿童心理特点，推广舒适化护理、游戏化护理等特色服务模式。

2.加强静脉治疗安全管理：规范静脉输液操作，严格执行无菌技术，合理选择血管与输液工具，加强输液过程中的巡视与观察，预防输液并发症。

3.提升护理文书书写质量：规范护理记录，确保记录客观、准确、及时、完整，能真实反映患儿病情变化及护理措施落实情况。

4.强化儿科专科护理技能培训：定期组织儿童急救、新生儿护理、儿童沟通技巧等方面的培训与考核，提升护士专业素养和应急处置能力。

（四）加强院感防控与合理用药，保障医疗安全

1.严格落实院感防控措施：加强手卫生管理，提高手卫生依从性。规范医疗废物分类与处理，加强重点部门（如新生儿室、PICU、感染性疾病科）和重点环节（如呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、尿路感染）的监测与防控，降低医院感染发生率。

2.持续推进抗菌药物临床合理应用：严格执行抗菌药物分级管理和处方权限规定，加强抗菌药物使用强度、使用率等指标的监测与干预，开展抗菌药物临床应用专项点评，促进抗菌药物合理使用。

3.加强药品管理：规范药品储存、调配流程，确保药品质量。加强高危药品、急救药品的管理，做到标识清晰、账物相符、取用便捷。

（五）完善质控体系建设，构建持续改进长效机制

1.健全质控组织与网络：明确科室质控小组职责，定期召开质控会议，分析质量数据，查找存在问题，制定改进措施。形成院级、科室、个人三级质控网络。

2.完善质控指标体系：结合国家、省级质控要求及本科室特点，科学设定年