老年患者护理诊断分类及护理计划模板.docxVIP

老年患者护理诊断分类及护理计划模板

老年患者的护理工作，因其生理机能的退行性变化、多种慢性疾病共存、心理社会因素的复杂交织，以及个体差异的显著增大，而充满挑战。科学的护理诊断是制定有效护理计划的基石，也是提升老年患者生活质量、保障医疗安全的关键环节。本文旨在梳理老年患者常见的护理诊断分类，并提供一个具有实用价值的护理计划模板，以期为临床护理实践提供参考。

一、老年患者护理诊断的常见分类

老年患者的护理诊断不应局限于单一的生理层面，而应兼顾心理、社会、文化及环境等多个维度，体现整体护理的理念。以下分类并非绝对，实际工作中需根据患者具体情况进行综合判断与交叉应用。

（一）生理功能相关的护理诊断

这是老年患者最常见、最基础的护理诊断范畴，与衰老过程及慢性疾病密切相关。

1.呼吸功能相关：如“清理呼吸道无效”、“气体交换受损”，常见于慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、呼吸肌力量减弱等情况。

2.循环功能相关：如“活动无耐力”、“有体液不足的风险”或“体液过多”，与心脏功能减退、血管弹性下降、药物影响等有关。

3.消化与营养相关：如“营养失调：低于机体需要量”、“有便秘的风险”或“便秘”、“有腹泻的风险”或“腹泻”、“吞咽功能受损”。老年人味觉减退、消化液分泌减少、牙齿问题、活动减少及某些药物副作用均可能导致此类问题。

4.泌尿与排泄相关：如“尿失禁（压力性、急迫性或混合性）”、“排尿困难”、“有泌尿系统感染的风险”。前列腺增生、盆底肌松弛、神经系统疾病是常见诱因。

5.活动与移动相关：如“躯体活动障碍”、“有废用综合征的风险”、“有跌倒的风险”。与关节退变、肌肉萎缩、平衡能力下降、视力听力障碍、药物影响等多重因素相关。

6.感觉功能相关：如“视觉障碍”、“听觉障碍”、“慢性疼痛”。这些问题不仅影响患者的日常生活，还可能导致社交隔离和情绪问题。

7.皮肤与黏膜相关：如“有皮肤完整性受损的风险”、“压力性损伤（各期）”。老年患者皮肤弹性差、感觉迟钝、活动受限、营养不良是主要危险因素。

（二）心理社会功能相关的护理诊断

老年期是心理社会适应的关键时期，多种因素可引发心理行为问题。

1.情绪与认知相关：如“焦虑”、“抑郁”、“恐惧”、“急性意识障碍（谵妄）”、“慢性意识障碍（痴呆）”、“思维过程紊乱”。疾病、丧偶、空巢、经济压力、角色转变等均可成为诱因。

2.自我概念与角色相关：如“自我认同紊乱”、“角色紊乱”、“无能为力感”。长期患病、功能丧失常导致老年人自我价值感降低。

3.社交与沟通相关：如“社交孤立”、“沟通障碍”。由听力、视力障碍，或因疾病、心理因素导致不愿与人交往所致。

4.应对与适应相关：如“无效的应对方式”、“家庭应对能力失调（妥协性）”。面对疾病和生活变化，老年人及其家属可能表现出适应不良。

（三）安全与治疗相关的护理诊断

确保老年患者的安全，促进治疗效果，是护理工作的重要组成部分。

1.安全防护相关：除上述“有跌倒的风险”外，还包括“有受伤的风险”（如烫伤、误吸、药物中毒）、“有窒息的风险”。

2.治疗配合相关：如“不依从行为（对治疗、饮食、康复锻炼等）”。原因可能包括对疾病认知不足、药物副作用、经济因素、记忆力减退等。

3.治疗并发症相关：如“有深静脉血栓形成的风险”、“有感染的风险”（尤其在有创操作后或长期卧床者）。

二、老年患者护理计划模板及应用说明

一份完整的护理计划应基于准确的护理评估和诊断，体现个体化、目标性和可操作性。以下提供一个通用模板框架，并结合实例进行说明。

老年患者护理计划模板

患者基本信息：

*姓名：

*性别：

*年龄：

*主要诊断/健康问题：

*评估日期：

*护理计划制定日期：

*制定人：

一、护理评估摘要(简要记录与护理诊断相关的主要阳性和阴性资料)

*生理功能：

*心理社会功能：

*家庭支持系统：

*文化背景与价值观：

*自我护理能力：

二、护理诊断与优先顺序(列出3-5个最主要的护理诊断，按优先顺序排列)

1.（例如：有跌倒的风险：与体位性低血压及平衡能力下降有关）

2.（例如：营养失调：低于机体需要量：与食欲减退及咀嚼困难有关）

3.（例如：焦虑：与对疾病预后不确定有关）

三、护理目标(针对每个护理诊断制定，包括短期目标和长期目标，应具体、可衡量、可实现、相关性、时限性)

|护理诊断(按优先顺序)|优先顺序|短期目标(例如：72小时内)|长期目标(例如：出院时/2周内)|

|1.有跌倒的风险|高|患者能复述至少3项跌倒预防措施；72小时内无跌倒事件发生。|患者掌握安全活动方法，