脾脏的正常表现.pptVIP

第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日

脾梗死

脾梗死（infarctofspleen）是脾内的动脉分支梗塞，形成脾脏局部组织的缺血坏死。脾梗死后，其坏死组织被纤维组织取代，因瘢痕收缩，脾边缘出现局限性凹陷，较大梗死病灶中央产生液化形成囊腔。

1.大多数脾梗死无症状，部分患者可出现左上腹疼痛、发热等。

2.X线平片：可见左侧膈顶抬高和胸腔积液。

3.MRI检查：对脾梗死较敏感，T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号，增强后病灶无强化。

第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日4.B型超声：脾实质内楔形低回声区，尖端指向脾门。

第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日【CT表现】

1.急性期：

1)CT平扫：见脾实质内三角形低密度灶，基底位于脾的外缘，尖端常指向脾门，边界清楚或模糊。

2)增强扫描：病灶无强化，边界较平扫时更加清楚。

2.慢性期：

1)CT平扫：梗死区密度逐渐增高，脾脏因纤维组织增生和瘢痕收缩而致边缘局部内陷。

2)增强扫描：瘢痕组织呈轻微强化的低密度区。

第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日脾脓肿脾脓肿（spleenabscess）是一种比较少见的感染性病变。发病率在0.14%~0.7%之间，死亡率较高。脾脓肿是败血症脓栓的结果，致病原因分为：①全身感染或脾周感染。②脾外伤后继发感染或脾囊肿继发感染。③免疫机制低下的患者，如HIV阳性。④经导管脾动脉栓塞术后继发脾脓肿等。

第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日【诊断要点】

1.症状：

1)发热：发热前常有寒战，多为弛张热。

2)腹痛：脾区持续性钝痛、胀痛。

3)其他：腹胀、恶心、呕吐、乏力和消瘦。

2.体征：脾大，脾区有压痛和叩击痛。

3.实验室检查：血白细胞计数增高，10×109/L，中性0.7。

4.X线检查：腹部立位平片左横膈升高，盘状肺不张和胸膜炎等，若在脾内出现气液平面为特征性表现。

5.B型超声：脾内局限性低回声区，边界不规则。

第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日6.MRI检查：早期可有脾脏肿大，信号轻微异常。当有脓肿壁形成时，T1WI呈低于周围组织的信号区，T2WI呈明显的高信号，且信号均匀。增强后脓肿壁呈环形强化，中央区无强化第41页，共64页，星期日，2025年，2月5日【CT表现】

1.CT平扫：

1)脾脓肿早期表现为脾弥漫性肿大，密度稍低且均匀。

2)发生液化坏死后，见圆形或椭圆形低密度区，CT值大多在20HU左右，边界不清。

3)少数脓肿内可见小气泡或气液平面为特征性表现。

2.增强扫描：见脓肿壁明显强化，中心坏死区无强化。当脓肿为多发而又较小时，则常表现为增强后脾内斑点状或粟粒状低密度灶。

第42页，共64页，星期日，2025年，2月5日第43页，共64页，星期日，2025年，2月5日

脾血管瘤

脾血管瘤（splenichemangioma）为脾脏最常见的良性肿瘤。尸检发现率为0.3%~14%，好发年龄为20~60岁，成人以海绵状血管瘤多见，儿童多为毛细血管瘤。男女发病无明显差别，肿瘤生长缓慢，病史长达数年以上。

第44页，共64页，星期日，2025年，2月5日【诊断要点】

1.瘤体较小者，一般无临床症状，多为体检时偶尔发现，瘤体较大者可有腹胀表现。

2.B型超声：超声表现多样，可为花斑状低、等、高回声。

3.MRI检查：对血管瘤的显示较CT敏感，T1WI为低信号，T2WI为高信号，重T2WI可显示“灯泡征”，为特征性表现。

4.X线平片：可见脾区内斑点状、星芒状钙化。

第45页，共64页，星期日，2025年，2月5日脾脏的正常表现第1页，共64页，星期日，2025年，2月5日脾肿大脾脏弥漫性疾病多表现为脾肿大（enlargedspleen）。脾脏大小个体差异较大，解剖学测量脾脏的平均长10.5cm，宽6.5cm，厚2.5cm，最大径超过15cm者肯定增大。引起脾肿大的病因很多，主要有炎症性、淤血性、增殖性、寄生虫感染、胶原病和浸润性病变等。

第2页，共64页，星期日，2025年，2月5日诊断要点：

1.症状和体征：

1）部分患者无明显自觉症状。

2）脾肿大病因不同而致临床症状各异。

3）深吸气时，脾脏触诊在肋缘下超过2～3cm。叩诊时，脾浊音区相应扩大。

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