医学课件-压力性损伤护理常规.pptx

医学课件-压力性损伤护理常规汇报人：XXX2025-X-X

目录1.压力性损伤概述

2.压力性损伤的评估

3.压力性损伤的预防措施

4.压力性损伤的护理措施

5.压力性损伤的康复护理

6.压力性损伤的护理并发症

7.压力性损伤的护理评价

8.压力性损伤的护理管理

01压力性损伤概述

压力性损伤的定义定义范围压力性损伤是指皮肤和/或深层组织由于局部持续受压或压力集中，导致局部血液循环障碍，进而引起组织损伤。它通常发生在长时间卧床、昏迷、瘫痪等状态下，如重症监护病房患者中较为常见。损伤机制压力性损伤的形成主要是由于局部持续的压力超过组织耐受能力，导致血液供应不足，进而引起组织缺氧、代谢障碍和细胞死亡。这种损伤通常在2-4小时内开始出现，24-48小时后可观察到明显的组织损伤表现。分类标准根据损伤的严重程度，压力性损伤可分为I级到IV级，其中I级为皮肤红斑，II级为皮肤破损，III级为深层组织损伤，IV级为全层组织损伤。正确分类有助于制定合理的预防和护理措施，降低患者的并发症风险。

压力性损伤的分类一级损伤一级压力性损伤仅限于表皮层，表现为皮肤出现红、肿、热、痛等炎症反应，但皮肤完整性未被破坏。这种损伤通常在去除压力后30分钟内消退，不留痕迹。二级损伤二级压力性损伤涉及到表皮层和真皮层，表现为皮肤破损，可能伴有出血，但未深入到肌肉层。这类损伤愈合后可能留下疤痕或色素沉着。三级损伤三级压力性损伤涉及到皮肤、皮下组织和肌肉层，可能伴有肌肉、肌腱或神经的损伤。这类损伤愈合时间较长，可能需要6-8周，愈合后可能会留下疤痕和功能障碍。

压力性损伤的病因长期压迫长时间的身体部位受压是压力性损伤最常见的原因，如卧床患者长时间保持同一姿势，导致局部压力超过组织耐受极限，引起血液循环受阻。摩擦和剪切摩擦和剪切力会破坏皮肤表面的完整性，增加皮肤和软组织损伤的风险。例如，患者在床上移动时，床单与皮肤间的摩擦力可能导致皮肤破损。营养不良营养不良会影响皮肤和软组织的健康，降低组织的抵抗力，使患者更容易发生压力性损伤。低蛋白血症、微量元素缺乏等营养问题都会增加损伤的风险。

压力性损伤的临床表现皮肤表现压力性损伤初期，皮肤可能出现红斑、疼痛和热感。随着损伤进展，皮肤可能出现破损、溃疡，甚至坏死。通常，损伤区域直径超过2.5厘米时，应考虑压力性损伤。疼痛程度疼痛是压力性损伤的重要临床表现之一。患者可能感到轻微到剧烈的疼痛，尤其在损伤区域受压时加剧。疼痛程度可用来评估损伤的严重程度。感染迹象压力性损伤容易并发感染，表现为伤口分泌物增多，有异味，局部红肿热痛。严重时，感染可能扩散至周围组织，甚至全身，威胁患者生命安全。

02压力性损伤的评估

评估方法视觉评估通过肉眼观察损伤区域的颜色、形态、深度等，初步判断损伤的严重程度。评估时应注意损伤边缘是否整齐，是否有分泌物，以及是否有感染迹象。压力测试使用压力测试仪对皮肤进行压力测试，以测量局部压力分布情况。测试可以帮助识别高压力区域，预防压力性损伤的发生。测试过程中应避免过度压迫，以免造成二次损伤。仪器测量利用红外线成像、多普勒血流仪等仪器，可以更精确地评估组织血流状况和氧气供应情况。这些仪器可以帮助早期发现压力性损伤，为临床治疗提供依据。

评估工具压力量表常用的压力量表包括Braden压力评分量表、Waterlow评分量表等，通过评估患者的年龄、营养状况、活动能力等多方面因素，综合判断患者发生压力性损伤的风险。皮肤评分系统皮肤评分系统如Gosnell评分系统、Stirling评分系统等，用于评估皮肤完整性和损伤程度，有助于临床及时采取措施，预防或减轻压力性损伤。红外成像仪红外成像仪可以检测皮肤温度变化，辅助评估血液循环情况，对于早期发现压力性损伤和高风险患者具有重要作用。设备操作简单，数据分析准确。

评估注意事项评估时机评估应在患者休息时进行，避免因活动导致损伤区域形态变化，影响评估结果。评估频率应根据患者的风险等级和病情变化进行调整，一般每周至少评估一次。评估环境评估应在良好的照明条件下进行，确保观察者能够清晰看到损伤区域。环境温度应适宜，避免因温度过高或过低影响患者舒适度和评估准确性。评估方法评估时应采用多种方法相结合，如视觉观察、触诊、压力测试等，全面评估损伤区域。评估过程中应避免用力按压，以免造成二次损伤或误判。

03压力性损伤的预防措施

预防原则早期识别早期识别高风险患者是预防压力性损伤的关键。对于长期卧床、昏迷、瘫痪等患者，应定期进行风险评估，一旦发现皮肤异常，应立即采取措施。合理翻身定时翻身是预防压力性损伤的有效手段。一般建议每2小时翻身一次，根据患者的具体情况可适当调整。翻身时应注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，以免造成皮肤损伤。改善营养良好的营养状况有助于皮肤和软组织的修复。应保证患