医学课件-乳腺导管原位癌及微浸润的X线征象分析.pptxVIP

医学课件-乳腺导管原位癌及微浸润的X线征象分析汇报人：XXX2025-X-X

目录1.乳腺导管原位癌概述

2.乳腺导管原位癌的病理学特征

3.乳腺导管原位癌的影像学检查

4.乳腺导管原位癌的X线征象

5.乳腺导管原位癌的微浸润征象

6.乳腺导管原位癌与微浸润的鉴别诊断

7.乳腺导管原位癌及微浸润的治疗

8.乳腺导管原位癌及微浸润的预后与随访

01乳腺导管原位癌概述

乳腺导管原位癌的定义定义概述乳腺导管原位癌（DCIS）是指乳腺导管上皮细胞发生癌变，但癌细胞未侵犯基底膜，停留在导管内，未发生浸润。病理特征DCIS的病理特征包括细胞异型性、核分裂象以及导管内乳头状结构等。其病理分级通常采用美国癌症联合委员会（AJCC）的分级系统。临床意义DCIS是一种早期乳腺癌，若不进行治疗，有5%到10%的患者可能会发展为浸润性乳腺癌。因此，早期诊断和治疗至关重要。

乳腺导管原位癌的流行病学发病率趋势近年来，DCIS的发病率逐年上升，尤其在发达国家，其发病率已占所有乳腺癌的20%至30%。年龄分布DCIS的平均发病年龄为60岁，但近年来年轻患者比例有所增加，40岁以下的患者比例从1990年的6%上升至2010年的12%。地域差异不同地区DCIS的发病率存在差异，北美和欧洲地区的发病率较高，而亚洲和非洲地区的发病率相对较低。

乳腺导管原位癌的病因激素影响长期雌激素暴露是DCIS的主要危险因素之一，月经初潮早、绝经晚、未生育或晚生育、使用激素替代疗法等都与DCIS风险增加有关。遗传因素遗传性乳腺癌家族史，特别是BRCA1和BRCA2基因突变携带者，DCIS的发病风险显著升高，风险比可达5到10倍。生活方式不良生活方式，如高脂肪饮食、缺乏运动、吸烟等，也可能增加DCIS的发病风险。此外，肥胖和酒精摄入也被认为是风险因素。

乳腺导管原位癌的临床表现无症状表现许多DCIS患者没有明显的临床症状，因此早期诊断主要依赖于乳腺影像学检查。乳房肿块部分患者可能会在乳房或腋下摸到肿块，肿块质地硬，表面不光滑，活动度差，但并非所有肿块都提示DCIS。乳头溢液约10%至15%的DCIS患者会出现乳头溢液，溢液可能为血性、浆液性或无色，但溢液本身并不具有特异性。

02乳腺导管原位癌的病理学特征

肿瘤细胞形态学特点细胞异型性肿瘤细胞具有明显的异型性，细胞大小、形状、核质比不一致，核仁增大，核分裂象增多，异型性评分通常在3到4分之间。核分裂象核分裂象是评估肿瘤恶性程度的重要指标，DCIS中核分裂象通常较少，但若核分裂象增多，则可能预示着不良预后。导管内乳头状结构DCIS肿瘤细胞常形成导管内乳头状结构，表现为乳头状突起，表面覆盖肿瘤细胞，底部与导管相连，这是DCIS的典型形态特征。

肿瘤细胞的分子生物学特征HER2基因约20%至30%的DCIS患者存在HER2基因过表达，这可能导致预后不良，也是靶向治疗的重要靶点。雌激素受体超过70%的DCIS患者雌激素受体（ER）阳性，这使内分泌治疗成为重要的治疗选择。孕激素受体约60%至70%的DCIS患者孕激素受体（PR）阳性，与ER阳性相似，也是内分泌治疗的有效指标。

肿瘤细胞的免疫学特征PD-L1表达约30%至50%的DCIS患者肿瘤细胞表达PD-L1，这可能与免疫抑制有关，也是免疫检查点抑制剂治疗潜在的靶点。肿瘤浸润淋巴细胞DCIS肿瘤组织中肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）的密度与患者的预后相关，TILs密度高的患者预后较好。免疫检查点分子免疫检查点分子如CTLA-4和PD-1在DCIS患者中表达增加，这可能与肿瘤的免疫逃逸机制有关。

03乳腺导管原位癌的影像学检查

乳腺X线摄影基本原理乳腺X线摄影利用X射线穿透乳腺组织，通过对比度差异显示乳腺结构，是早期发现乳腺病变的重要方法。检查方法检查时患者站立，乳腺被压扁在X光片上，以获得高质量的影像。目前常用的是全乳数字化摄影（DMR）。临床应用乳腺X线摄影是乳腺癌筛查的主要手段，对小于1厘米的乳腺癌有较高的检出率，是降低乳腺癌死亡率的关键技术。

乳腺超声检查原理乳腺超声通过高频声波在乳腺组织中的传播和反射来成像，无辐射，对软组织分辨率高，能清晰显示乳腺内部结构。适应症乳腺超声适用于各种乳腺疾病的诊断，尤其是对微小钙化灶和囊性病变的鉴别诊断有重要作用，是乳腺影像学检查的重要补充。操作要点检查时患者需平躺，乳腺被压扁在探头下，操作者手法轻柔，避免压迫造成疼痛。超声图像可实时动态观察，有助于实时诊断。

磁共振成像成像原理磁共振成像（MRI）利用强磁场和射频脉冲激发人体内的氢原子核，通过检测其信号变化来生成图像，具有高软组织分辨率。优势特点MRI对乳腺病变的检出率较高，尤其在鉴别良恶性病变方面有显著优势，且对乳腺癌分期、评估治疗反应等有重要价值。检查准备检查前需去除金属物品，患