临床流行病学第八章诊断试验.pptVIP

案例;主要内容;第一节、概述;治疗性筛检（therapeuticscreening）为了早期发现、早期诊断和早期治疗某种疾病。

预防性筛检（preventivescreening）是在人群中查出高危人群，达到进行健康教育，采取必要的治疗和预防某种疾病的目的。;整群筛检（massscreening）

选择性筛检（selectivescreening）

单项筛检（singlescreening）

多项筛检（multiplescreening）;筛检目的;筛检的原则;筛检试验易于被群众接受

被筛检的疾病应有可识别的早期临床表现和体征

有连续而完整的筛检计划

筛检的效果要有好的收益;例：胃癌肝癌宫颈癌

钡餐AFP涂片

B超B超

活检CT扫描活检;筛检方法要求

灵敏度高，一定特异度

简单、价廉、快速

安全、群众易接受

;诊断试验（diagnostictest);临床检验

仪器检查

影像诊断

特异症状

……;诊断试验目的;临床

治疗;*;筛检试验与诊断试验的区别;第二节诊断试验评价的设计;;（一）确定金标准（goldstandard）;肿瘤: 病理学检查

冠脉狭窄冠状动脉造影

金标准具有创伤性，因此探求一些新的诊断方法（诊断试验），并比较其与金标准的差别、得失及推广价值有现实意义。;;（二）研究对象的选择;代表性:

金标准诊断患病者，应包括该病的各种类型

金标准诊断未患病者，可比，含一些需鉴别诊断者、易混淆其他疾病患者。

分组：

检查前不分组，整理资料时才按金标准分组。;（三）样本大小的估计;;（四）测量;*;（五）截断点的选定;选取截断点的方法;控制偏倚;（六）资料的整理;诊断试验;案例;GGT-Ⅱ;第三节诊断试验的评价指标;（一）真实性（validity）;诊断;2.特异度specificity(真阴性率）：;3.漏诊率(假阴性率）：falsenegativerate;实际未患病，而被诊断试验判为阳性的概率。

反映将非患者错误诊断的可能程度。;5.准确度（accuracy);

准确度＝(a+d)/(a+b+c+d)×100%

调整一致率＝×100%

;6.尤登指数Youden’sindex：;7.似然比likelihoodratio,LR:

诊断试验的结果在患者中出现的概率与非患者中出现概率之比。

阳性似然比（+LV）=真阳性率/假阳性率

=[a/(a+c)]/[b/(b+d)]=Se/?

阴性似然比（-LV)=假阴性率/真阴性率

=[c/(a+c)]/[d/(b+d)]=β/Sp;预测值predictivevalue,PV：

阳性预测值（+PV）：阳性试验结果中实际患者的百分率，即诊断试验阳性者患病的概率。

阴性预测值（-PV）：阴性试验结果中实际未患病者的百分率，即诊断试验阴性者未患病的概率。

;;例题：210例心肌梗死患者和810例非心肌梗死患者血清肌酸激酶（CK试验），结果如下表：

;CK;选择截断点的方法;;;2.绘制ROC曲线(受试者工作特征曲线)

(Receiveroperatorcharacteristiccurve)

方法:真阳性率(灵敏度)为纵坐标

假阳性率（1-特异度）为横坐标绘制光

滑曲线，选择曲线转弯处，距左上角

最近那一点为截断点。

优点:可表示灵敏度和特异度之间的关系

两种指标都考虑到。;餐后2小时血糖mg/100ml）

;;3.两组分布交叉对应之点;4.尤登指数最大值对应点;最终截断点的确定，还是要考虑如下因素：

筛检或诊断试验的目的

试验的方法

疾病的特点

收益;真实性指标间的关系;临床工作中如何权衡Se和Sp问题;预告值与患病率、灵敏度和特异度的关系;患病率（%）;前列腺酸性磷酸酶对前列腺癌的阳性预告值;二者都显示试验的检验效能，反映检验结果的正确率，但：

预告值表示较客观、但不稳定，易受患病率的影响；

似然比虽然不直观，但比较稳定，