第六章理化因子疾病.ppt

慢性中毒神经系统：（1）Wernicke脑病（韦尼克脑病，VitB1缺乏）：眼球震颤、外直肌麻痹、共济失调、步态不稳、无欲状态，少数有谵妄。（2）Korsakoff综合征（柯萨可夫综合征，遗忘性虚谈综合征）：记忆力严重丧失、时空定向力障碍、对自己缺乏自知之明，用虚构回答问题。（3）周围神经麻痹（VitB1缺乏）：双下肢远端感觉运动减退、跟腱反射消失，手足感觉异常麻木，烧灼感、无力。消化系统（胃肠道、肝脏）、心血管系统、造血系统、呼吸系统、代谢疾病、营养疾病、生殖系统等。第61页，共92页，星期日，2025年，2月5日酒精中毒治疗1、轻症者无需治疗，兴奋躁动者必要时加以约束。2、共济失调（如步履不稳）者，避免活动以免发生外伤。3、昏迷患者应注意是否同时服用其他药物。重点是维持生命脏器的功能：（1）维持气道通畅，供氧充足，必要时人工呼吸，气管插管。（2）维持循环功能，注意血压、脉搏，静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。（3）心电图监测心律失常和心肌损害。（4）保暖，维持正常体温。（5）维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。治疗Wernicke脑病，可肌注VitB1100mg。（6）保护大脑功能，应用纳洛酮0.4～0.6mg缓慢静注，有助于缩短昏迷时间，必要时可重复用药。4、严重急性中毒时可用血液透析或腹膜透析促使酒精排出体外。第62页，共92页，星期日，2025年，2月5日戒断综合征：安静休息、保证睡眠、加强营养VitB1、B6重者：地西泮慢性中毒：给予VitB1100mg。第63页，共92页，星期日，2025年，2月5日中暑病人的护理

heatstroke第64页，共92页，星期日，2025年，2月5日中暑（heatstroke）：是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。2010年7月，“中暑”被列入了国家法定职业病目录。。第65页，共92页，星期日，2025年，2月5日工厂，矿山第29页，共92页，星期日，2025年，2月5日CO中毒原理CO被吸入+Hb→COHb(不能携氧）→缺氧脑、心对缺氧最敏感脑水肿、中毒性脑病一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大约300倍，而碳氧血红蛋白又比氧合血红蛋白的解离慢约3600倍第30页，共92页，星期日，2025年，2月5日临床表现轻度：头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。血液中碳氧血红蛋白为10%～20%，其中89例为轻度中毒。中度：在轻度症状的基础上，可出现浅昏迷、脉快、多汗。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。血液中碳氧血红蛋白占30%～40%，其中45例为中度中毒。重度：深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上。第31页，共92页，星期日，2025年，2月5日迟发性脑病急性一氧化碳重度中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后，经过数天或数周（2-60天）表现正常或接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状肢体瘫痪、癫痫、周围病变、去大脑皮质状态（失语、失明）、帕金森综合征等第32页，共92页，星期日，2025年，2月5日辅助检查血液碳氧血红蛋白测定：正常人血中HbCO的含量在5%～10%10%～20%：轻度中毒30%～40%：中度中毒50%：重度中毒采血越早越准确。吸烟者血中碳氧血红蛋白浓度可达10%－20％第33页，共92页，星期日，2025年，2月5日第34页，共92页，星期日，2025年，2月5日第35页，共92页，星期日，2025年，2月5日急救处理迅速脱离中毒环境，移到空气新鲜处松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅纠正缺氧：★轻、中度：面罩或鼻导管吸氧：浓度：60%;流量：8-10L/min.★重度：高压氧第36页，共92页，星期日，2025年，2月5日对症处理控制高热防治脑水肿：20%甘露醇、呋塞咪、皮质激素促进脑细胞功能恢复：三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A、大量VitC、B等。防治并发症和迟发性脑病：中毒苏醒后：应观察休息2周第37页，共92页，星期日，2025年，2月5日第38页，共92页，星期日，2025年，2月5