急性ST段抬高型心肌梗死诊疗和治疗指南课件.pptVIP

证据等级与分级;内

容;1.心肌梗死全球统一定义;中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会专家组一致同意在我国推荐使用“心肌梗死全球统一定义”。;;临床分型;2.早期医疗与急诊流程;分诊和转运推荐;2025/10/17;力争STEMI患者到达医院10min内完成首份心电图，30min内开始溶栓治疗，90min内完成球囊扩张(即从就诊至球囊扩张时间90min)。

对怀疑心肌梗死的患者，不管是否接受直接PCI，建议院前使用抗栓治疗，包括强化抗血小板药物(阿司匹林150～300mg，氯吡格雷300mg)和抗凝药物(普通肝素或低分子肝素)。(I，C)

对计划进行CABG者，不用抗血小板药物。;3.临床和实验室评价、危险分层;临床评估与实验室检查;鉴别诊断;危险分层;4.初始处理和再灌注治疗;初始处理;再灌注治疗—溶栓治疗;溶栓适应症;溶栓禁忌症;;溶栓剂选择;溶栓后血管再通评估;再灌注治疗—直接PCI;;溶栓后紧急PCI;;早期溶栓成功或未溶栓患者(24h)PCI;与PCI相关问题;远端保护及血栓抽吸装置：推荐用于静脉桥血管病变急诊PCI；(I，B)。但在STEMI患者随机对照研究未能证明其可改善预后。

TAPAS试验和EXPIRA研究以及荟萃分析表明，STEMI患者PCI中应用血栓抽吸装置可以有效减少死亡和再梗死风险，且这种获益可持续至少达1年。因此，急诊PCI时，实施血栓抽吸术是合理的(IIa，B)。

静脉桥血管闭塞治疗：病变含大量血栓，PCI难度大，远端栓塞和无复流发生率高，需应用远端保护装置。

;5.抗栓和抗心肌缺血治疗;抗栓治疗--抗血小板;GPIIb/Ⅲa受体拮抗剂

-前壁心肌梗死、年龄75岁而无出血危险因素者，阿昔单抗和半量瑞替普酶或替奈普酶联合使用，可能预防再梗死以及STEMI的其他并发症。

-75岁患者，颅内出血风险明显增加，不建议使用。

-经选择的STEMI患者于直接PCI时（行或不行支架术），静脉应用阿昔单抗（IIa，A）、依替非巴肽（Ⅱa，B）和替罗非班（IIa，B）是合理的。

-双重抗血小板治疗及有效抗凝治疗下，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂不推荐常规应用，可选择性用于血栓负荷重的患者，可能获益更多。;抗栓治疗--抗凝;抗心肌缺血治疗;抗心肌缺血治疗;抗心肌缺血治疗;6.特殊类型STEMI;右心室梗死;合并糖尿病或肾功能不全;7.CABG与干细胞治疗;8.并发症及处理;心力衰竭;心力衰竭;心源性休克;机械并发症;机械并发症;心律失常—室性心律失常;心律失常—室上性心律失常;心律失常—窦性心动过缓和AVB;心律失常—窦性心动过缓和AVB;9.出院前危险性评估;左心室功能的评价;心肌缺血的评价;心肌存活性的评价;心律失常风险评价;10.二级预防与康复治疗;非药物干预;药物干预（1）;抑制心室重构：

-ACEI和ARB药物：1）若无禁忌证，所有伴有心衰（LVEF0.45）、高血压、糖尿病或慢性肾脏疾病的MI者均应长期服用ACEI；2）低危MI患者（即LVEF正常、已成功实施血运重建且各种心血管危险因素已得到满意控制者）亦可考虑ACEI治疗；3）具有适应证但不能耐受ACEl治疗者，可应用ARB药物；4）伴有左心室收缩功能不全的MI患者，可考虑联合应用ACEI与ARB类。

-B受体阻滞剂：若无禁忌证，所有MI患者均应长期服用B受体阻滞剂治疗，并根据患者耐受情况确定个体化的治疗剂量。

-醛固酮拮抗剂：无明显肾功能损害和高血钾的心肌梗死后患者，经过有效剂量的ACEI与B受体阻滞剂治疗后其LVEF0.40者，可考虑应用醛固酮拮抗剂治疗，但须密切观察相关不良反应（特别是高钾血症）的发生。

;控制危险因素—“三高”;康复治疗;谢谢大家！