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国人全膝关节置换胫骨近端截骨面形态学研究

一、引言

（一）研究背景与临床意义

人工全膝关节置换术（TKA）作为治疗晚期膝关节疾病的有效手段，在国内的应用日益广泛。随着人口老龄化加剧以及人们对生活质量要求的提高，因膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病而接受TKA手术的患者数量呈显著上升趋势。然而，目前国内临床上大量使用的进口膝关节假体，大多是依据西方人种的膝关节解剖形态设计的。

不同种族之间在骨骼形态、尺寸等方面存在明显的生物学差异。西方人的体型普遍较大，骨骼粗壮，而国人的骨骼结构相对小巧、精致。这种差异使得西方设计的假体在应用于国人时，常常出现胫骨截骨面与假体匹配不良的情况。当假体尺寸过大，会对膝关节周围的韧带，尤其是内侧副韧带造成切割和磨损，破坏膝关节的稳定性和正常功能；若假体尺寸过小，承载平台周围缺乏足够的胫骨边缘高强度皮质骨支撑，在长期的关节活动和负重过程中，容易引发膝关节内翻畸形，或者导致胫骨组件下沉，最终致使假体早期松动，严重影响手术效果和假体的使用寿命，患者可能需要承受额外的痛苦，甚至面临再次手术的风险。

胫骨近端截骨面的形态学特征是膝关节假体设计的关键解剖学依据。精确了解国人胫骨近端截骨面的形态学参数，如横径、前后径、纵横比、后倾角等，对于设计出更贴合国人骨骼特点的膝关节假体至关重要。通过开展针对国人的胫骨近端截骨面形态学研究，可以为国产TKA假体的设计提供精准的数据支持，提高假体与胫骨截骨面的适配度，从而减少因假体不匹配导致的并发症，提升手术的成功率和患者的术后生活质量，具有重要的临床应用价值和现实意义。

（二）研究目的与科学问题

本研究旨在通过对大样本的国人膝关节进行详细的形态学测量和分析，获取国人胫骨近端截骨面的精确几何参数。具体而言，研究将深入探究性别因素对胫骨近端截骨面形态的影响，分析男性和女性在相关参数上的差异，为性别特异性的假体设计提供依据；同时，探讨身高与胫骨近端截骨面形态之间的关联，明确不同身高人群的骨骼形态特点，以便在假体设计和手术操作中能够更好地满足不同身高患者的需求。

此外，研究还将关注不同截骨高度下胫骨近端截骨面形态的变化规律，了解截骨高度对假体匹配和手术效果的影响，为手术方案的制定提供科学指导。通过与西方人群的胫骨近端截骨面形态学数据进行对比，明确国人与西方人种在膝关节解剖结构上的差异，揭示这些差异对假体选择和手术效果的潜在影响，从而为国产TKA假体的设计优化以及手术的精准实施提供坚实的解剖学依据，解决目前临床上面临的假体不匹配等问题，推动我国人工全膝关节置换技术的发展。

二、材料与方法

（一）研究对象与分组

样本纳入：本研究选取2006-2008年间于我院骨科就诊的90例单侧膝关节疾患的成年国人作为研究对象，其中男性45例，女性45例。按照身高将所有研究对象分为三组，具体分组如下：1组身高范围为151-160cm；2组身高范围为161-170cm；3组身高范围为171-180cm。为确保研究结果的准确性，排除了以下情况的患者：膝关节存在明显畸形，如严重的内翻或外翻畸形；既往有膝关节手术史，包括但不限于半月板切除术、韧带重建术等；膝关节存在严重退变，如关节间隙严重狭窄、大量骨赘形成等，以免这些因素干扰对正常胫骨近端截骨面形态学的研究。

对照数据：为了深入探究国人胫骨近端截骨面形态学与其他种族的差异，我们广泛收集了西方人群胫骨假体设计的相关参数，这些参数涵盖了胫骨平台的尺寸、形状以及各种解剖学角度等多方面信息。同时，我们还收集了韩国、日本等亚洲人群的相关研究数据，这些数据来源可靠，经过严格的实验设计和数据采集过程，为后续的跨种族比较分析提供了坚实的数据基础。通过将国人的研究数据与这些不同种族的数据进行对比，我们能够更全面地了解不同种族之间在胫骨近端截骨面形态学上的异同，从而为国产膝关节假体的设计提供更具针对性的参考。

（二）数字化三维重建与截骨模拟

图像采集：采用先进的16排螺旋CT对所有研究对象的膝关节进行扫描，设定扫描层厚为0.625mm，该层厚能够在保证图像分辨率的同时，获取足够详细的膝关节内部结构信息。扫描过程中，确保患者舒适地仰卧于扫描床上，膝关节保持自然伸直状态，以获取准确的解剖图像。扫描完成后，获取的图像以DICOM格式存储，这种格式具有广泛的兼容性，方便后续的图像传输和处理。将DICOM格式的断层图像导入专业的医学图像处理软件Mimics10.0中，利用该软件强大的三维重建功能，对膝关节模型进行重建。在重建过程中，特别关注胫骨近端解剖结构的细节，通过对不同组织的阈值分割和形态学处理，精确勾勒出胫骨近端的轮廓，构建出逼真的三维模型，为后续的截骨模拟和形态学测量提供精准的模型基础。

截骨面设定：以