1,3-β-D葡聚糖检测：继发性腹膜炎诊断与治疗的新视角.docxVIP

1,3-β-D葡聚糖检测：继发性腹膜炎诊断与治疗的新视角

一、引言

1.1研究背景与意义

继发性腹膜炎是临床上常见的急腹症，是由腹腔内器官炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染等原因引起的腹膜急性化脓性炎症，在急腹症中占有相当高的比例。其病情往往较为严重，进展迅速，若未能及时诊断和有效治疗，可引发感染性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）等严重并发症，甚至危及患者生命。据相关研究统计，继发性腹膜炎患者的病死率仍处于较高水平，严重威胁着患者的健康和生命安全。例如，一项针对[具体地区]多家医院的临床调查显示，在[调查时间范围]内收治的[X]例继发性腹膜炎患者中，病死率达到了[X]%。

在继发性腹膜炎的发生发展过程中，腹腔内感染的病原体种类复杂多样，除了常见的细菌感染外，真菌感染的比例也呈逐渐上升趋势。侵袭性真菌感染（IFI）已成为继发性腹膜炎患者预后不良的重要因素之一。腹腔真菌感染不仅增加了治疗的难度，延长了患者的住院时间，还显著提高了患者的病死率。由于真菌感染的症状和体征缺乏特异性，与细菌感染难以区分，传统的诊断方法如培养、病例组织学方法以及图片镜检等存在诸多局限性，如培养周期长，一般需要数天甚至数周才能获得结果，这往往导致诊断延迟，错过最佳治疗时机；取材困难，对于深部组织感染的患者，获取合适的标本较为不易；易受干扰，标本采集过程中的污染、患者使用的抗生素等因素都可能影响检测结果的准确性；敏感性低，难以检测到早期或低水平的真菌感染。因此，这些传统方法对于早期进行有效的抗真菌治疗的指导意义有限，迫切需要寻找一种快速、准确、敏感的检测方法，以实现对继发性腹膜炎患者腹腔真菌感染的早期诊断和及时治疗。

1,3-β-D葡聚糖（1,3-β-DGlucan，BG）是真菌细胞壁的主要成分之一，约占真菌壁成分的50%以上。其结构是以1,3-β-糖苷键连接的葡萄糖残基骨架作为主链，以分支状1-6-β-D葡萄糖残基作为侧链。这种独特的结构使其具有较强的抗原性，且在其他微生物、人和动物细胞内外均不含此种成分。当真菌进入人体血液或深部组织后，经吞噬细胞的吞噬、消化等处理，1,3-β-D葡聚糖可从胞壁中释放出来，从而使血液及其它体液中含量增高。当真菌在体内含量减少时，机体免疫系统可将其清除，体液中的1,3-β-D葡聚糖含量也随之迅速降低。这使得1,3-β-D葡聚糖水平与真菌感染具有良好的相关性，检测血浆及腹腔液中的1,3-β-D葡聚糖对于深部真菌感染具有重要的诊断意义。通过对1,3-β-D葡聚糖的检测，可以在真菌感染的早期阶段，当临床症状和体征尚不明显时，及时发现感染的存在，为早期治疗提供有力的依据，从而显著改善继发性腹膜炎患者的预后，降低病死率。

1.2国内外研究现状

国外对1,3-β-D葡聚糖检测的研究开展较早，在检测方法和临床应用方面取得了较为丰富的成果。早在20世纪80年代，日本学者Kakinuuma等就偶然发现真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖能激活鲎变形细胞溶解物中的G因子，从而旁路活化检测革兰阴性菌内毒素的鲎试剂，发生凝集反应，这一发现为1,3-β-D葡聚糖检测方法的建立奠定了基础。此后，基于这一原理，国外陆续开发出多种1,3-β-D葡聚糖检测试剂盒，主要分为比浊法和显色法，如日本SeikagakuKogyo公司、和光纯药（Wako）公司以及美国ACC公司等研发的相关产品。这些试剂盒在临床研究中被广泛应用，大量的临床研究证实了1,3-β-D葡聚糖检测在侵袭性真菌感染诊断中的重要价值。例如，一项针对血液系统恶性肿瘤患者的多中心研究表明，1,3-β-D葡聚糖检测对侵袭性真菌感染的诊断敏感性为[X]%，特异性为[X]%，能够在感染早期为临床医生提供重要的诊断信息，指导抗真菌治疗的及时开展。

在国内，1,3-β-D葡聚糖检测的研究和应用也逐渐受到重视。近年来，国内多家科研机构和企业积极开展相关研究，研发出了具有自主知识产权的1,3-β-D葡聚糖检测试剂盒，如北京金山川科技发展有限公司、厦门市鲎试剂实验厂有限公司、湛江安度斯生物有限公司等。临床研究方面，国内学者针对不同疾病人群进行了大量的研究，结果显示1,3-β-D葡聚糖检测在继发性腹膜炎、肺部感染、血液系统疾病等患者的真菌感染诊断中具有良好的应用前景。如刘志永等对肠穿孔导致继发性腹膜炎患者进行研究，应用MB-80微生物动态检测系统及GKT-100Set动态真菌检测试剂盒定量检测血浆以及腹腔液1,3-β-D葡聚糖的含量，结果发现患者入院第1,3,5,7天，血真菌抗原阳性率在33％-100％；入院第5天，血真菌抗原阳性组的腹腔液真菌抗原阳性率为62.