2025年慢病工作计划精选15篇 .pdfVIP

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

慢病工作计划

慢病工作计划精选15篇

人生天地之间，若白驹过隙，忽然而已，迎接我们的将是新的生

活，新的挑战，是时候开始写计划了。想学习拟定计划却不知道该请

教谁？以下是小编整理的慢病工作计划，欢迎大家分享。

慢病工作计划1

随着经济的发展，人们生活方式的改变及老龄化的加速，高血压、

糖尿病及各种慢性疾病的发病率和患病率呈快速上升趋势，严重影响

患者的身心健康，并且给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，

慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治重心则在基层乡镇，慢

性病的基层预防

是慢性病防治最有效的手段，基层慢病的防治工作好坏直接关系

到慢病的防治效果。为此我院创建慢病综合防控示范区，并创建慢病

综合防控示范区创建工作领导小组暨技术指导小组，以及将慢病防治

工作纳入基层卫生考核目标，确保慢病综合防控示范区创建工作顺利

完成和慢病管理进一步完善，走“预防为主、防治结合”的道路。根

据上级慢病防治相关文件及主管部门的要求，特制定瓦店卫生院院

20xx年慢病管理工作计划：

一、工作目标

1、建立慢病基础信息系统。利用计算机管理，对我院慢病示范区

对应服务人群的高血压、糖尿病的病人及新发病人首诊病例进行登记

建档工作，制定慢病管理制度，由领导分管此项工作，责任落实到个

人。

2、利用居民健康档案、组织居民进行健康体检等多种方式，

早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和

早治率。

3、加强村级高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿

病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理知识

和技能，减少或延缓高血压、糖尿病的并发症发生。

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

4、以我院为基础，从群体防治出发，个人防治入手，建立慢病随

访管理模式。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识

讲座

及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各

种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。

二、建档目标

1、建立基层居民健康档案，服务人民。

2、建立慢病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教

育记录。

三、实施计划

建立慢病各种制度；对一般人群、慢病患者开展预防控制工作，

建立建全慢病管理综合防治机制。

1、对各村各组进行健康档案建立及体检。

2、高血压及糖尿病的检出：利用建立居民健康档案、健康体检、

本院门诊35岁以上首诊血压测量制度及化验室血糖检测记录等多种方

式发现高血压、糖尿病患者。

3、高血压、糖尿病患者的登记：将检出的高血压、糖尿病患者进

行登记建档并规范化管理。

4、高血压、糖尿病患者的随访管理和转诊：对检出高血压、糖尿

病患者收集详细的病史，帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者

进行自我管理的技术支持。

5、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预：对检出高血压、

糖尿病高危人群的界定标准、筛查出高血压、糖尿病高危人群采取群

体或个体健康指导相结合