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烧伤科护理技术标准制定

一、概述

烧伤科护理技术标准制定是保障患者安全、提升护理质量、规范护理行为的重要环节。本标准旨在明确烧伤科护理工作的基本要求、操作流程和技术规范，确保护理人员能够提供科学、系统、高效的护理服务。标准内容涵盖烧伤患者的评估、急救、治疗配合、并发症预防、康复指导等方面，适用于各级医院烧伤科护理人员及实习进修人员。

二、标准制定原则

（一）科学性

标准内容应基于国内外烧伤护理领域的最新研究成果和实践经验，确保技术操作的准确性和有效性。

（二）规范性

明确护理操作的步骤、要求和注意事项，减少主观性和随意性，确保护理行为的标准化。

（三）安全性

以患者安全为核心，强调无菌操作、疼痛管理、心理支持等关键环节，降低并发症风险。

（四）可操作性

标准应简洁明了，便于护理人员理解和执行，同时留有临床灵活调整的空间。

三、烧伤科护理技术标准具体内容

（一）患者入院评估与接待

1.评估内容：

(1)患者基本信息：年龄、性别、职业等。

(2)烧伤情况：烧伤面积（按新九分法）、深度（按三度四分法）、部位、原因、受伤时间。

(3)生命体征：体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度。

(4)合并症：有无吸入性损伤、休克、心脑肺肾等重要脏器功能异常。

2.接待流程：

(1)迅速评估危急情况，优先处理危及生命的因素（如窒息、大出血）。

(2)安抚患者情绪，协助家属了解病情和护理安排。

(3)建立静脉通路，准备急救物品。

（二）创面护理技术

1.清洁消毒：

(1)使用无菌生理盐水或低浓度消毒液（如0.1%氯己定溶液）进行创面冲洗。

(2)冲洗顺序：由创面中心向外周，避免交叉感染。

(3)消毒时注意保护周围健康皮肤，避免过度刺激。

2.包扎技术：

(1)浅度烧伤：可采用半透膜敷料或无菌纱布包扎，保持创面湿润。

(2)深度烧伤：使用无菌纱布多层包扎，松紧适度，避免压迫血管。

(3)特殊部位（如关节、会阴）需特别注意，防止畸形或感染。

（三）疼痛管理

1.评估方法：

(1)使用疼痛评分量表（如NRS数字评分法）定期评估疼痛程度。

(2)结合患者表情、行为变化综合判断。

2.镇痛措施：

(1)首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），必要时使用阿片类药物（如芬太尼）。

(2)考虑物理镇痛方法（如冷疗、音乐疗法）。

(3)预防性镇痛，伤后早期即开始用药，避免疼痛剧烈时再干预。

（四）并发症预防

1.感染防控：

(1)保持创面干燥，每日监测创面分泌物及细菌培养结果。

(2)预防性使用抗生素（需遵医嘱）。

(3)加强手卫生和环境卫生管理。

2.营养支持：

(1)评估营养状况，计算每日热量和蛋白质需求（如大面积烧伤患者需200kcal/kg）。

(2)鼓励早期肠内营养（如鼻饲流质），必要时进行肠外营养。

(3)监测体重、白蛋白水平等指标。

（五）康复指导

1.功能锻炼：

(1)早期活动未受累肢体，预防关节僵硬。

(2)指导患者进行肌肉等长收缩训练。

(3)避免创面受压，防止瘢痕挛缩。

2.心理支持：

(1)定期与患者沟通，缓解焦虑和抑郁情绪。

(2)提供烧伤康复知识，增强治疗信心。

(3)组织病友交流，促进社会适应。

四、标准执行与持续改进

（一）培训与考核

1.定期组织烧伤护理技术培训，内容包括理论知识和操作演练。

2.考核方式：笔试、模拟病例处置、实际操作考核。

（二）质量监控

1.护理部每月抽查创面护理记录、疼痛评估等关键指标。

2.收集患者满意度调查结果，分析改进方向。

（三）更新机制

1.每年评估标准适用性，结合临床反馈和技术进展进行调整。

2.参考国内外权威指南，优化护理流程和技术要点。

（三）康复指导

1.功能锻炼

(1)早期活动与关节保护

(1)目的：预防深静脉血栓形成、肺部感染、关节僵硬及肌肉萎缩。

(2)方法：

-无创面肢体：伤后24小时内即可开始，从被动活动到主动活动。

-步骤：

①被动活动：护理人员进行轻柔的关节屈伸、旋转运动（如肩关节活动范围：前屈0°-150°，外展0°-120°）。

②主动活动：鼓励患者自行活动未受累关节，可使用健侧肢体带动患侧。

③力量训练：进行等长收缩练习（如握拳、踝泵运动），每日3-4次，每次10-15分钟。

(3)注意事项：

-避免活动导致创面受压或摩擦。

-活动强度根据患者耐受度调整，出现疼痛或不适立即停止。

-记录每日活动范围和次数。

(2)肢体功能训练

(1)针对烧伤后瘢痕挛缩风险，需进行系统性训练。

(2)方法：

-牵伸训练：对已形成轻度挛缩的部位（如手指、颈部），使用弹力带或徒手进行轻柔牵伸（如手指纵向牵伸，每次持续15-30秒，重复5-10次）。

-矫形器应用：必要时使用定制石