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2025年无创机械通气试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于无创机械通气（NIV）的适应症，以下哪项描述最准确？

A.仅适用于意识完全清醒的患者

B.急性呼吸衰竭（pH7.25-7.35，PaCO?＞45mmHg）的COPD患者首选

C.所有心源性肺水肿患者均需立即气管插管

D.术后呼吸衰竭患者因疼痛无法配合时仍可强行使用

答案：B

解析：NIV主要用于轻中度呼吸衰竭，COPD急性加重期pH7.25-7.35、PaCO?＞45mmHg是明确适应症；意识模糊但无气道保护障碍者仍可尝试（A错）；急性心源性肺水肿早期NIV可降低插管率（C错）；无法配合是相对禁忌（D错）。

2.无创通气时，以下哪种情况属于绝对禁忌症？

A.上消化道出血未控制

B.呼吸频率32次/分

C.SpO?88%（鼻导管吸氧5L/min）

D.急性胰腺炎伴轻度腹胀

答案：A

解析：绝对禁忌症包括心跳呼吸骤停、未引流的气胸、上消化道出血（误吸风险高）、无法配合/保护气道；呼吸频率＞35次/分是相对禁忌（B错）；低氧血症经NIV可改善（C错）；轻度腹胀非禁忌（D错）。

3.初始设置无创通气参数时，正确的操作是？

A.直接将IPAP设为20cmH?O以快速改善通气

B.EPAP从0开始逐步增加至5-8cmH?O

C.潮气量目标设定为15ml/kg

D.呼吸频率设置为30次/分以匹配患者高呼吸频率

答案：B

解析：初始IPAP通常8-12cmH?O，逐步增加（A错）；EPAP初始3-5cmH?O，COPD患者可增至4-8cmH?O（B正确）；潮气量目标6-8ml/kg（C错）；呼吸频率设置12-20次/分，过高影响同步性（D错）。

4.患者使用NIV2小时后，出现明显人机对抗，最可能的原因是？

A.面罩漏气量＜20L/min

B.呼气触发灵敏度设置为25%

C.患者因焦虑自主呼吸频率＞35次/分

D.湿化器温度设置为30℃

答案：C

解析：人机对抗常见原因包括患者呼吸频率过快（＞35次/分）、漏气量过大（＞30L/min）、触发灵敏度不当（通常设置10-20%流速触发）；湿化温度32-34℃为宜（30℃可能干燥，但非对抗主因）。

5.评估NIV疗效的关键指标不包括？

A.经皮二氧化碳分压（PtcCO?）

B.患者主观呼吸困难评分

C.心率变化（从120次/分降至90次/分）

D.24小时尿量

答案：D

解析：NIV疗效评估需结合血气（pH、PaCO?、PaO?）、生命体征（心率、呼吸频率）、主观症状（呼吸困难评分）及PtcCO?动态监测；尿量主要反映循环状态，非直接疗效指标。

6.关于无创通气面罩的选择，以下哪项正确？

A.儿童患者首选口鼻面罩以减少漏气

B.鼻面罩适用于张口呼吸明显的患者

C.意识清醒但配合度差的患者应选择全面罩

D.面部压疮风险高者推荐使用硅胶软边面罩

答案：D

解析：儿童多选鼻面罩（A错）；张口呼吸者需口鼻面罩（B错）；配合度差者可能需鼻罩（减少幽闭感）（C错）；硅胶软边面罩可分散压力，降低压疮风险（D正确）。

7.NIV撤机的主要指征不包括？

A.意识清晰，能有效咳痰

B.呼吸频率持续＞25次/分

C.血气分析：pH＞7.35，PaCO?＜50mmHg

D.自主呼吸试验（SBT）成功（30分钟无恶化）

答案：B

解析：撤机指征包括意识状态改善、呼吸频率≤25次/分（B错误）、血气稳定、SBT成功；呼吸频率持续＞30次/分提示撤机可能失败。

8.患者使用NIV过程中出现明显胃肠胀气，最合理的处理是？

A.立即降低EPAP至2cmH?O

B.给予胃肠减压或肛管排气

C.更换为鼻罩并增加IPAP至25cmH?O

D.暂停通气并静脉注射胃复安

答案：B

解析：胃肠胀气主因是气道压力过高（IPAP＞20cmH?O）或患者吞气，处理包括调整参数（降低IPAP）、使用鼻罩（减少经口吞气）、胃肠减压；单纯降EPAP效果有限（A错）；增加IPAP会加重胀气（C错）；胃复安非首选（D错）。

9.对于低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼衰）患者，NIV的氧合目标是？

A.SpO?85-90%

B.SpO?92-95%

C.SpO?96-100%

D.维持PaO?＞60mmHg即可，不限制SpO?

答案：B

解析：Ⅰ型呼衰NIV目标为SpO?92-95%（避免高氧导致CO?潴留或氧中毒）；PaO?＞60mmHg是基本要求，但需结合SpO?综合判断。