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2025细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南

细菌性毛囊炎、疖、痈是基层医疗机构常见的皮肤软组织细菌感染性疾病，三者在发病机制、临床表现及治疗策略上既有联系又有差异。基层医生需准确识别疾病特征，规范诊疗流程，以降低感染扩散风险，改善患者预后。以下从疾病概述、病因与发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则及预防措施等方面展开详细阐述。

一、疾病概述

细菌性毛囊炎是局限于毛囊口的化脓性炎症，可分为浅表性与深在性；疖是毛囊深部及周围组织的急性化脓性炎症，常扩展至皮下组织；痈则为多个相邻毛囊及周围组织的融合性化脓性感染，病变范围更广，可累及深部皮下筋膜。三者均以金黄色葡萄球菌为主要致病菌，部分病例可由链球菌、表皮葡萄球菌等引起，严重程度随感染深度与范围递增。基层诊疗中需注意三者的递进关系：毛囊炎若未及时控制，可能发展为疖；多个疖融合则形成痈。

二、病因与发病机制

（一）致病菌

90%以上的病例由金黄色葡萄球菌感染引起，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率近年呈上升趋势，尤其在反复感染、长期使用抗生素或免疫低下人群中更常见。少数病例可由链球菌（如A组β溶血性链球菌）、铜绿假单胞菌（如热水浴后毛囊炎）或混合细菌感染导致。

（二）诱发因素

1.皮肤屏障破坏：搔抓、摩擦、剃毛、外伤等导致毛囊口损伤，细菌易侵入；

2.局部环境改变：高温、潮湿、出汗增多（如夏季、体力劳动者）可软化角质层，利于细菌定植；

3.全身因素：糖尿病（血糖控制不佳时白细胞功能异常）、肥胖、营养不良、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、HIV感染等导致免疫力下降；

4.卫生习惯：个人卫生差、共用毛巾或衣物等增加交叉感染风险；

5.其他：痤疮、脂溢性皮炎等慢性炎症性皮肤病可继发细菌感染。

三、临床表现

（一）细菌性毛囊炎

1.浅表性毛囊炎：好发于头面部、颈部、胸背部及外阴。典型表现为毛囊口处红色丘疹（直径1-3mm），顶端迅速出现白色或黄白色脓疱，周围有红晕，脓疱破裂后可见少量脓性分泌物，常伴轻度瘙痒或灼痛。一般无全身症状，病程约1-2周，愈后不留瘢痕。

2.深在性毛囊炎：多见于胡须区（须部毛囊炎）、头皮（脱发性毛囊炎）或下肢（小腿毛囊炎）。皮损为较深在的红色结节，脓疱位置更深，疼痛更明显，可伴局部淋巴结肿大。脱发性毛囊炎愈合后可遗留瘢痕及永久性脱发。

（二）疖

好发于头面、颈项、臀部等易受摩擦部位。初始为红色疼痛性小结节（直径0.5-2cm），质地硬，表面皮肤紧张发亮；2-3天后结节逐渐增大，中心坏死软化形成脓栓（黄白色），触之有波动感；脓栓脱落后排出脓液及坏死组织，炎症逐渐消退，1-2周内愈合，可能遗留瘢痕。部分患者伴局部淋巴结肿大，严重者可出现低热（体温＜38.5℃）。

（三）痈

多见于免疫力低下或糖尿病患者，好发于颈部（“对口疮”）、背部（“搭背”）等皮下组织较厚部位。初始为弥漫性红肿硬块（直径常＞5cm），边界不清，表面紧张发亮，疼痛剧烈；1-2周后硬块中心出现多个脓头（“蜂窝状”改变），脓头间皮肤坏死，破溃后排出大量脓性及坏死组织，形成火山口状溃疡。患者常伴高热（体温≥38.5℃）、寒战、乏力等全身症状，严重者可并发败血症、海绵窦血栓性静脉炎（面部痈）或中毒性休克综合征。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.病史：询问发病时间、诱因（如搔抓、外伤、糖尿病史）、既往感染史及治疗反应；

2.典型体征：毛囊炎的毛囊性脓疱、疖的单个痛性结节伴脓栓、痈的多脓头硬块及全身症状；

3.辅助检查：基层可通过革兰染色涂片快速判断致病菌（如革兰阳性球菌）；反复发作或治疗无效者需行脓液细菌培养+药敏试验（需在未使用抗生素前采集）；怀疑全身感染时检测血常规（白细胞及中性粒细胞升高）、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）。

（二）鉴别诊断

1.真菌性毛囊炎（马拉色菌毛囊炎）：好发于胸背部，皮损为均匀一致的毛囊性丘疹/脓疱，无明显疼痛，真菌镜检可见圆形孢子；

2.痤疮：好发于面部，皮损包括粉刺、丘疹、脓疱，无明显毛囊性脓疱，病程慢性；

3.汗腺炎（化脓性汗腺炎）：多见于腋窝、腹股沟，为深部结节，与毛囊无关，易反复发作形成窦道；

4.皮肤结核：结节质地较硬，进展缓慢，脓液稀薄呈“豆渣样”，结核菌素试验阳性；

5.虫咬皮炎：有明确虫咬史，皮损为水肿性红斑，中心可见咬痕，无化脓倾向。

五、治疗原则

治疗需根据感染程度（局部vs全身）、致病菌类型（敏感菌vs耐药菌）及患者基础状态（如糖尿病、免疫功能）制定个体化方案，核心目标为控制感染、促进愈合、预防复发及并发症。

（一）局部治疗

1.细菌性毛