格林巴利综合症的护理查房.pptVIP

格林巴利综合症的护理查房演示文稿

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（优选）格林巴利综合症的护理查房

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基本概念

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies，AIDP）又称为格林-巴利综合症（guillain-barresyndrome，GBS）

是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根外周神经损伤为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合症。

任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。

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病因与发病机制

确切病因不明，属神经系统的一种迟发型过敏性自身免疫性疾病，可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1-4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。

病原体入侵

机体免疫识别错误

产生自身免疫性T细胞和自身抗体

周围神经髓鞘脱落，神经根炎症

发生免疫反应

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临床表现

运动障碍

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临床表现

感觉障碍

脑神经损害

自主神经症状

神经反射异常

并发症

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检查与诊断

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检查

1.脑脊液脑脊液压力正常，无色透明。蛋白－细胞分离现象是本病的重要特点。

2.腓肠神经活检可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。

3.肌电图检查早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现.

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诊断

1.病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病

2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害

3.末梢型感觉障碍

4.常有蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后）

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治疗要点

1．辅助呼吸

当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。

2．血浆置换疗法

发病后2周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。

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3．应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白

4．糖皮质激素

5．其他

对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。

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病例分析

患者陈某，男，53岁，主因四肢活动不利2个月余于2015-3-24收入我院康复科。

病例特点：1.中年男性，嗜好饮酒，有高血压、癫痫病史，目前服用降压和抗癫痫药物；2.四肢活动不利2个月余。第一次住院情况：四肢活动不利40天。在咽痛咳嗽后约2周，出现四肢无力，仍能行走和持物，次日晨起后发现四肢无力明显加重，不能站立及系腰带，无吞咽或呼吸困难，就诊于河北医科大学第四附属医院，初步查体后诊断为“格林巴利综合症”，后转至省二院，查脊髓核磁、脑脊液、肌电图及神经电图后确诊为“格林巴利综合症”，上述症状快速进展，至四肢完全不能活动。给予免疫球蛋白冲击等积极治疗后，患者病情稳定。数日来患者出现双大腿前侧及双小腿后侧肌群痉挛发作性痉挛、疼痛。患者尚未开展康复训练相关治疗。为功能康复，以“四肢瘫”收入康复科。

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病例分析

诊断为1.四肢瘫2.格林巴利综合征3.症状性癫痫4.高血压病2级，很高危。

查体：四肢肌力0-1级。给予运动疗法、理疗及针灸治疗，病情好转。

本次住院情况：患者仍不能翻身及起做，为进一步提高肌力和功能能力，再次住院治疗。查体：T36.3P72R18BP140/82,患者神志清楚、能正确回答问题、皮肤黏膜完整、精神紧张、无吞咽和呼吸困难、体型肥胖。四肢肌力0-1级，肌张力减低。双侧深浅感觉无减退或消失。双侧肱二三头肌腱反射减弱。四肢骨骼肌近端和远端均明显萎缩。双上肢水肿。无二便失禁及尿潴留。睡眠差。遵医嘱给予康复科一级护理，限钠低脂饮食，降压、降脂、抗癫痫治疗、营养神经等药物治疗及偏瘫肢体综合训练（给予针灸和运动疗法如手法、电动起立床训练）等康复治疗。

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病例分析

主要辅助检查：2015-2-20河北医科大学第二医院脑脊液检查示格林巴利综合征。

血液检查：2015-3-25血常规，中性粒细胞计数33.1%（40-75）,白细胞计数3.66*109/L（），淋巴细胞58.2%（20-50），红细胞计数3.82*10-12/L（）,血红蛋白118g/L（130-175）。

生化全项：白蛋白31.6g/L（32-51）。钾3.3m