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医院感染防控措施方案

医院感染防控是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是衡量医院管理水平的重要标志。随着医疗技术的不断进步，医院感染的风险因素日趋复杂，防控工作面临严峻挑战。本方案旨在构建一套系统、科学、可操作的医院感染防控体系，通过强化全员意识、规范操作流程、优化监测手段，最大限度降低医院感染发生率，保障医患双方的健康权益。

一、组织领导与制度建设

医院感染防控工作绝非单一部门的职责，而是一项需要全院参与、多学科协作的系统工程。

成立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长为副主任委员，成员涵盖医务、护理、院感、检验、药剂、后勤、各临床科室及重点部门负责人。委员会需定期召开工作会议，分析感染形势，审议防控策略，解决实际问题，确保感染防控工作的顶层设计与有效推进。

健全感染管理三级网络，即以医院感染管理科为技术指导核心，各科室感染管理小组为执行主体，科室兼职感控人员为具体落实者的三级管理体系。明确各级组织及人员的职责与权限，确保指令畅通，责任到人。

完善各项规章制度与操作流程，包括但不限于手卫生管理规范、消毒灭菌技术操作规程、医疗废物管理制度、重点部门感染防控指南、多重耐药菌感染预防与控制措施、职业暴露防护预案等。这些制度与流程应基于最新的国家规范与行业标准，并结合本院实际情况进行细化与更新，确保其科学性、可行性与时效性。

二、重点环节感染防控措施

（一）手卫生管理

手卫生是预防医院感染最经济、最有效的措施，必须常抓不懈。

强化手卫生意识，通过多种形式的培训与宣传，使全院人员深刻认识到手卫生的重要性，将“洗手”转化为自觉行动。规范手卫生设施配置，确保在诊疗活动的各个区域，尤其是病房、诊室、治疗室、手术室、ICU等重点区域，能便捷获取符合要求的手消毒剂、流动水洗手设施、干手用品及手卫生流程图。严格执行手卫生指征与方法，监督并指导医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液或分泌物后等关键环节，严格按照“七步洗手法”或使用速干手消毒剂进行手卫生。定期开展手卫生依从性监测与反馈，对存在问题及时改进。

（二）清洁、消毒与灭菌管理

环境表面、医疗器械和物品的清洁消毒灭菌是切断传播途径的关键。

明确清洁、消毒与灭菌的适用范围与方法。根据物品的风险等级（高度、中度、低度危险性物品）选择适宜的处理方式。对高度危险性物品必须达到灭菌水平，中度危险性物品需达到高水平消毒，低度危险性物品则进行清洁或中低水平消毒。

规范清洁消毒流程。制定详细的环境清洁消毒计划，明确清洁频次、清洁工具的使用与清洁顺序（从清洁区到污染区）。对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、听诊器等）应增加清洁消毒频次。严格执行医疗器械的清洗、包装、灭菌、监测等环节的操作规程，确保灭菌效果。

加强消毒灭菌效果监测。定期对使用中的消毒剂、灭菌剂浓度进行监测，对消毒灭菌后的物品、环境表面进行微生物学监测，确保消毒灭菌效果符合标准。

（三）医疗废物管理

医疗废物具有感染性、毒性等危害特性，其规范管理是防止环境污染和疾病传播的重要环节。

严格分类收集，按照《医疗废物分类目录》将医疗废物分为感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性废物，使用专用包装物或容器分类收集，并有明显的警示标识。规范转运与暂存，医疗废物应在规定时间内由专人使用防渗漏、防遗撒的专用工具转运至指定的暂存处，暂存时间不得超过规定时限。暂存设施应符合要求，并有严格的管理制度。确保安全处置，医疗废物最终需交由有资质的单位进行集中无害化处理，并做好登记与追溯。

（四）重点部门与重点人群感染防控

手术室、重症医学科（ICU）、新生儿病房、血液透析中心、内镜中心、口腔科等重点部门，因其患者病情重、侵入性操作多、耐药菌检出率高等特点，是感染防控的重中之重。

针对各重点部门的特点，制定并落实个性化的感染防控措施。例如，手术室需严格执行无菌技术操作规程，加强手术器械灭菌与手术人员管理；ICU需强化呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等“三管”感染的预防措施。

关注重点人群，如新生儿、老年人、接受放化疗的肿瘤患者、器官移植受者等免疫力低下人群，应为其提供相对保护性环境，严格限制探视，加强感染早期识别与干预。

（五）多重耐药菌感染的预防与控制

多重耐药菌的传播给临床治疗带来极大困难，是医院感染防控的难点。

加强监测与预警，及时发现多重耐药菌感染或定植患者。严格执行隔离措施，对确诊或疑似多重耐药菌感染患者，应尽早实施接触隔离，必要时进行单间隔离，并在床头、病历夹等处放置醒目的隔离标识。强化手卫生与环境清洁消毒，接触多重耐药菌感染患者前后必须严格执行手卫生，对患者接触的环境表面和医疗器械应进行更加频繁和彻底的清洁消毒。合理使用抗菌药物，严格掌握抗菌药物使用指征，避免滥用，以减少多重耐药菌的产生。

三、监测、监督与