急诊科胸部创伤处理要点.pptxVIP

急诊科胸部创伤处理要点演讲人：日期:

目录CATALOGUE02诊断方法03紧急处理措施04特定创伤类型管理05并发症防治06后续护理与转诊01初步评估与稳定

01初步评估与稳定PART

通过动态观察患者的心率变化、血压波动及血氧水平，快速识别休克、低氧血症等危及生命的状况。生命体征快速监测持续监测心率、血压、血氧饱和度结合格拉斯哥昏迷评分（GCS）判断是否存在颅脑损伤或严重缺氧导致的神经功能异常。评估意识状态与瞳孔反应创伤患者易出现低体温，需及时采取加温输液、保温毯等措施维持核心体温稳定。体温监测与保暖措施

清除气道异物与分泌物通过吸引器或徒手清理确保气道通畅，必要时行气管插管或环甲膜穿刺建立人工气道。高流量氧疗与机械通气支持对呼吸困难或血氧不足者给予储氧面罩或无创通气，严重者需气管插管接呼吸机辅助通气。张力性气胸紧急减压若出现颈静脉怒张、气管偏移等体征，立即用粗针头在锁骨中线第二肋间穿刺排气。气道与呼吸管理

03循环系统支持02控制活动性出血对开放性胸部伤口加压包扎，合并连枷胸者需用胸带固定以减少反常呼吸导致的循环波动。容量复苏与血管活性药物应用根据中心静脉压（CVP）指导晶体液或胶体液输注，必要时使用多巴胺维持血压。01快速建立静脉通路优先选择大静脉（如颈内静脉、股静脉）置管，保证输血、补液及药物输注效率。

02诊断方法PART

详细询问受伤机制重点关注胸痛特点（锐痛、钝痛、放射痛）、呼吸困难程度、咯血或皮下气肿等特异性表现。症状系统化记录合并症与过敏史核查了解患者基础疾病（如COPD、心血管病）及药物过敏史，避免后续治疗禁忌。需明确创伤性质（如钝器伤、穿透伤）、受力方向及强度，评估潜在脏器损伤风险。病史与症状采集

伴随损伤筛查检查颈部气管偏移、腹部压痛及四肢骨折体征，排除多系统联合损伤。生命体征优先评估快速监测血压、心率、血氧饱和度及呼吸频率，识别休克或呼吸衰竭等危急状态。胸部视触叩听四步法观察胸廓对称性及反常呼吸，触诊压痛及骨擦感，叩诊浊音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。体格检查步骤

影像学检查应用超声床旁快速诊断FAST超声探查胸腔积液及心包填塞，尤其适用于血流动力学不稳定患者。胸部CT黄金标准高分辨率CT可精准评估肺挫伤、气管支气管断裂、主动脉夹层等复杂损伤，指导手术决策。X线平片基础筛查用于快速识别肋骨骨折、气胸、血胸及纵隔增宽等典型病变，但对微小损伤敏感度有限。

03紧急处理措施PART

开放性创伤处理立即封闭伤口使用无菌敷料或凡士林纱布覆盖开放性伤口，防止空气进入胸腔导致张力性气胸，同时避免污染伤口引发感染。稳定异物处理监测患者生命体征，快速建立静脉通道补充晶体液或胶体液，纠正低血容量性休克，维持循环稳定。若伤口内存在异物（如刀具、玻璃等），切勿盲目拔出，应固定异物后转运至手术室由专业团队处理，避免二次损伤。抗休克与补液

气胸减压干预立即使用14-16G针头在患侧锁骨中线第二肋间穿刺减压，随后置入胸腔闭式引流管持续排气，缓解纵隔移位和心肺压迫。张力性气胸紧急穿刺通过胸部X线或超声确认气胸范围，若肺压缩超过30%或伴呼吸困难，需行胸腔闭式引流术促进肺复张。闭合性气胸评估对合并低氧血症的患者给予高流量氧疗（如非再呼吸面罩），提高血氧饱和度并加速胸腔内气体吸收。高频氧疗支持

血胸控制策略快速容量复苏针对大量血胸患者，优先输注红细胞悬液和血浆，维持血红蛋白＞7g/dL，同时监测中心静脉压指导补液速度。胸腔引流与监测置入大口径（28-32Fr）胸腔引流管，记录初始引流量及速度，若每小时超过1500mL或持续＞200mL/h提示活动性出血，需紧急手术探查。凝血功能管理纠正凝血功能障碍（如输注血小板、冷沉淀或凝血因子），避免因稀释性或消耗性凝血病加重胸腔内出血。

04特定创伤类型管理PART

疼痛控制呼吸功能监测优先使用多模式镇痛方案（如肋间神经阻滞+NSAIDs），避免因疼痛导致的呼吸抑制和肺部并发症，严重者可考虑硬膜外镇痛。密切观察呼吸频率、血氧饱和度及动脉血气，对连枷胸患者需实施机械通气支持，必要时行手术固定。肋骨骨折应对并发症预防针对性开展呼吸训练（如激励式肺量计使用），预防肺不张和肺炎，合并血气胸者需立即胸腔闭式引流。影像学评估通过X线联合超声动态评估骨折移位程度，CT三维重建用于判断是否合并纵隔损伤或脏器穿孔。

肺挫伤处理要点1234氧合支持根据损伤程度采用阶梯式氧疗（鼻导管→高流量氧疗→无创通气），ARDS患者需实施肺保护性通气策略（低潮气量+适度PEEP）。严格限制晶体液输入（目标CVP8mmHg），优先使用胶体液维持灌注，同时监测EVLW指标防止肺水肿恶化。液体管理炎症调控早期使用乌司他丁等抗炎药物，对大面积挫伤可考虑短程糖皮质激素冲击治疗，监测IL-6等炎症因子水平。继发感染防治对支气管内血肿行纤维支气