糖尿病性肾病透析治疗方案.pptxVIP

糖尿病性肾病透析治疗方案演讲人：日期:

目录CATALOGUE疾病背景与透析指征透析模式选择策略血液透析关键技术腹膜透析特殊管理并发症综合防治患者长期管理

01疾病背景与透析指征PART

糖尿病肾病病理特征高糖环境下肾小管上皮细胞凋亡、间质炎症浸润及纤维化，进一步损害肾浓缩和排泄功能。肾小管间质病变肾小球毛细血管内皮细胞损伤、微血栓形成，加剧肾缺血和纤维化进程，加速肾功能衰竭。微血管并发症糖尿病引起的代谢异常会刺激系膜细胞增殖，导致系膜区基质沉积，最终形成肾小球硬化。系膜基质扩张长期高血糖导致肾小球基底膜结构改变，通透性增加，出现蛋白尿和肾功能渐进性损伤。肾小球基底膜增厚

透析启动时机标准eGFR持续低于15ml/min/1.73m201当患者肾小球滤过率降至此阈值且伴有尿毒症症状（如恶心、呕吐、乏力）时，需考虑透析干预。难治性容量负荷过重02出现肺水肿、顽固性高血压或心力衰竭，且利尿剂治疗无效时，需紧急启动透析以纠正水电解质紊乱。严重代谢性酸中毒或高钾血症03血钾6.5mmol/L或pH7.2，经药物治疗无法缓解，需通过透析快速清除毒素。营养恶化或生活质量显著下降04尽管保守治疗，仍出现营养不良、认知功能障碍或活动能力丧失，需评估透析必要性。

血清肌酐与尿素氮反映肾小球滤过功能，但受肌肉量、饮食等因素干扰，需结合其他指标综合判断。胱抑素C较肌酐更敏感的早期肾功能标志物，不受年龄、性别或肌肉量影响，可更准确评估GFR。尿蛋白定量与尿微量白蛋白/肌酐比（UACR）24小时尿蛋白3.5g或UACR300mg/g提示糖尿病肾病进展至临床蛋白尿期。肾脏超声与肾血流动力学检查通过影像学评估肾脏大小、皮质厚度及血流阻力指数，辅助判断慢性肾脏病分期及预后。肾功能评估关键指标

02透析模式选择策略PART

血液透析技术要点优先选择动静脉内瘘作为长期通路，需定期监测血流动力学指标及通路通畅性，避免感染或血栓形成导致的功能丧失。血管通路建立与维护通过尿素清除率（Kt/V）和尿素下降率（URR）动态评估透析充分性，结合残余肾功能调整治疗频率与时长。透析剂量精准计算根据患者凝血功能及出血风险个体化选择肝素、低分子肝素或无肝素透析，确保体外循环稳定性同时降低出血并发症。抗凝方案优化010302重点控制透析中低血压、肌肉痉挛及失衡综合征，通过超滤率调整、钠梯度设定及温度调控提升耐受性。并发症预防与管理04

腹膜透析适应症残余肾功能保留需求适用于尚存一定尿量的患者，腹膜透析可更温和地清除毒素，延缓残余肾功能恶化。心血管系统稳定性要求对血流动力学波动耐受性差的患者（如合并严重心衰），腹膜透析可避免血液透析导致的急性血流动力学改变。居家治疗灵活性患者或家属经培训后可独立操作，适合需频繁旅行或居住偏远地区者，但需严格遵循无菌操作规范。特殊代谢状态管理腹膜透析对中分子毒素清除更优，且能持续调节血糖水平，适合合并顽固性高血压或电解质紊乱者。

个体化方案制定原则综合评估并发症谱根据患者视网膜病变、周围神经病变等糖尿病相关并发症严重程度，权衡透析模式对全身器官的影响会心理支持体系评估患者家庭支持能力及认知水平，选择与其生活自理能力匹配的方案，必要时联合多学科团队提供长期随访。营养状态与感染风险低蛋白血症或反复感染者优先考虑腹膜透析，但需强化腹膜炎预防教育；营养不良者需同步制定肠内/肠外营养支持计划。动态调整治疗参数依据每月实验室检查（如血磷、PTH、β2微球蛋白）及临床症状，逐步优化透析液成分、频率及超滤目标。

03血液透析关键技术PART

血管通路建立维护自体动静脉内瘘（AVF）优先原则通过手术将动脉与静脉直接吻合，形成高流量血管通路，具有感染率低、使用寿命长的优势，需术后定期超声监测血流动力学指标。中心静脉导管临时通路管理作为过渡性方案，需规范置管操作以减少导管相关血流感染（CRBSI），同时避免锁骨下静脉穿刺以减少中心静脉狭窄风险。人工血管移植物的适应症与护理适用于血管条件差的患者，需严格无菌操作预防感染，术后使用抗血小板药物减少血栓形成风险，并定期评估血管通畅性。

抗凝方案优化低分子肝素的安全性优势适用于高出血风险患者，单次给药即可维持透析全程抗凝效果，无需监测活化凝血时间（ACT）。03无肝素透析的实施条件针对活动性出血或围手术期患者，采用高血流速、定时生理盐水冲洗管路，同时避免透析器凝血失效。0201普通肝素个体化剂量调整基于患者体重、凝血功能及出血风险动态调整负荷剂量与维持剂量，透析结束前停用以减少出血并发症。

尿素清除率（Kt/V）的标准化评估通过测定透析前后血尿素氮水平计算溶质清除效率，目标值需达到1.2以上以确保充分透析。在线清除率监测（OCM）技术利用电导度变化实时计算透析剂量，动态调整治疗参数以优化溶质清除效率。β2-微球蛋白