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从中医视角谈情志病的治疗全（文）

-IX.-

一、刖g

对于情志病，中医和西医殊途同归

1.这是什么病？“头晕、头痛、胸闷、胸闷、心慌、气短、腹胀、胃痛、恶心、

呃逆、背痛、腿软、失眠、早醒、尿频、尿急症状如漫天星星之多，每一条主诉

都形象详尽，每一丝痛苦都呼之欲出，四处求医，好像均无良策。

2.着双心医学的发展，在心血管领域，人们不能仅关注病本身，而忽视心理

病悄然潜入的脚步。

3.关于病因和病机，中医有成熟的理论

4.《黄帝内经》提出：任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因

志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。这段话完整的描述了人类

的意识（即情志）产生的过程，也就是我们的心理活动。中医讲求整体观与辨证论治，

身心同治，认为有诸内必形诸于外，形神合一，五脏六腑的精气旺与衰直接影响到精

神情志的外在表现。

5.西方医学对于精神心理病病因还不确切

6.主要认为它是跟生物、遗传因素、心理社会压力，应激因素，还跟社会环境

有关。但是在治疗上，西医多依据心理量表，常用黛力新、环酮类、5-HT再摄取抑制

剂、度洛西丁、文拉法辛等，不仅副作用明显，且未能针对个体甄别清楚其病因，治

标不治本。

7.虽然我们国家近年来有许多前辈呼吁和倡导，但是医疗人员对心理疾病认识

仍然不足，患者对此也有病感，不能认可，因此在广大基层医务工作者中，对心理

疾病的诊治依然模糊。

8.中医诊治情志病优势明显

中医在诊治情志病方面历史悠久，通过望闻问切，融理、法、方、药为一体，且确立

了脉证并重的诊断法则与辨证论治的纲领，对于提高临床遣方用药和望闻问切的目的

性、准确性，提高临床医生诊治疾病的水平具有深远的意义。并且，情志病患者也更

容易接受中医药的治疗。因此，我们此次将从中医的视角来谈情志病的治疗，

二、对情志病的认识一历史渊源

(1)先秦一两汉时期

《内经》对情志与脏腑的关系、情志致病规律以及对情志病证的诊疗都做了简要

的论述，提出“心、主和明学说”，确立了中医学的“五志说”。

《伤寒论》中开创了情志医学的辨证论治的先河，如记载了“奔豚气”、

“脏躁”、“梅核气”等情志病证的理法方药。

《金匾要略》中，以“常默默，欲卧不能卧，欲行不能行”辨百合病；以“喜悲伤欲

哭”辨妇人脏燥等。

(2)晋一五代十国时期

《诸病源候论》对情志疾病进行了较为全面的记载和详细分类，对不寐、百合病等情

志病的病因病候均有具体描述。

孙思邈提出“怡情摄生”，强调情志调摄在保健防病中的意义。

(3)宋、金、元时期

《三因极一病证方论》中，将情志致病因素概括为七情，创立“七气汤”、“大

七气汤”、“小定志丸”、“菖蒲益智丸”等方剂,

刘完素创立了“火热论”，并提出了“五志过极皆为热甚”的著名点。

朱丹溪提出了“六郁”之说，此六郁者即气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁和食

郁，定的行气开郁的方齐J越鞠丸。

《济生方》中创立了治疗思虑度，劳伤心脾所致健忘、怔忡名方——归睥汤。

《太平惠民和剂局方》中也收载了不少治疗情志疾病的方剂，其中逍遥散一方尤为著

名0

(4)明清时期

张景岳阐释了《内经》“移精变气”和“祝由”的理论，也提出因病而郁、因郁而

病，“郁由心生”等论点，认为“凡气血一有不调而致病者，皆得之于郁”。

叶天士在《临证指南医案》中记载的情志病证医案就多达122例，并对其病证作了详

尽的分类记载及分析。

三、对情志病病因病机的认识

以五脏论，五脏气机逆乱

肝在志为怒：“大怒则形气厥，而血荒于上，使人薄厥”“怒则气上，甚则呕血

及飨泄”。大怒或暴怒时，肝气上逆，常常表现为面红目赤，甚至怒发冲冠；血随气

逆，则呕吐、呕血、泄泻。

心在志为喜：“喜乐者，神惮散而不臧”“喜则气缓”。