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慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理手册演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02评估与诊断01概述与定义03护理干预措施04药物治疗管理05并发症预防与处理06患者教育与康复

概述与定义01

疾病基本概念与病因010203慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义COPD是一种以持续气流受限为特征的慢性炎症性疾病，通常由长期暴露于有害气体或颗粒（如烟草烟雾、空气污染）引起，导致气道和肺泡结构异常。主要病理生理机制包括慢性支气管炎（气道黏液高分泌、纤毛功能障碍）和肺气肿（肺泡壁破坏、肺弹性回缩力下降），两者共同导致进行性呼吸困难。病因学分析吸烟是首要致病因素（占80%-90%病例），其他包括职业性粉尘暴露（煤矿、纺织业）、生物燃料烟雾暴露、α-1抗胰蛋白酶缺乏等遗传因素，以及反复呼吸道感染。

症状恶化标准可伴有发热（感染性加重时）、喘息加重、辅助呼吸肌参与呼吸、发绀，严重者出现意识改变（二氧化碳麻醉）、下肢水肿（右心衰竭征象）。伴随症状临床分型根据严重程度分为Ⅰ级（门诊治疗）、Ⅱ级（需住院）、Ⅲ级（出现呼吸衰竭需ICU监护），需通过血气分析（PaO260mmHg或PaCO250mmHg）、CRP等指标评估。在稳定期症状基础上出现呼吸困难加重（mMRC评分增加≥1级）、痰量增多（日增量≥50%）、脓性痰（颜色改变提示细菌感染）三联征，持续48小时以上需临床干预。急性加重期特征与临床表现

WHO数据显示COPD是全球第三大死因（2020年约320万人死亡），中国40岁以上人群患病率达8.2%（2018年流调），年直接医疗费用超百亿元。流行病学数据与风险因素全球疾病负担长期吸烟者（20包/年以上）、职业暴露人群（矿工、建筑工人）、农村地区生物燃料使用妇女、有儿童期反复下呼吸道感染史者。高危人群特征除吸烟外，包括室内外空气污染（PM2.5每增加10μg/m3，急性加重风险上升15%）、营养不良（低BMI与预后不良相关）、疫苗接种不足（流感疫苗可降低20%急性加重风险）。可干预风险因素

评估与诊断02

临床评估标准与方法症状评估重点观察患者呼吸困难程度、咳嗽频率及痰液性状变化，评估是否伴随发热、意识改变等全身症状。需采用标准化评分量表（如mMRC量表）量化呼吸困难等级。体征检查系统监测呼吸频率、心率、血氧饱和度及肺部听诊特征（如哮鸣音、湿啰音），评估是否存在辅助呼吸肌参与呼吸或桶状胸等典型体征。实验室指标分析通过动脉血气分析判断氧合及酸碱平衡状态，结合血常规检查识别感染征象（如中性粒细胞升高），必要时检测降钙素原水平辅助鉴别细菌感染。

常用诊断工具与技术肺功能检查通过支气管舒张试验测定FEV1/FVC比值，明确气流受限的可逆性，但急性期患者需待病情稳定后实施。影像学评估胸部X线用于排除气胸、肺炎等并发症；高分辨率CT可鉴别支气管扩张或肺气肿等结构性病变。微生物检测痰培养联合药敏试验指导抗生素选择，对反复加重患者建议进行呼吸道病毒PCR检测以明确病原体。

病情严重程度分级轻度加重仅需调整口服药物（如增加支气管扩张剂剂量），无血气分析异常，日常生活能力轻微受限。中度加重需住院治疗，表现为PaO260mmHg或PaCO250mmHg，伴有新发水肿或意识改变，需无创通气支持。重度加重出现呼吸衰竭需气管插管，合并多器官功能障碍（如肝肾功能异常），死亡率显著升高，需转入ICU监护。

护理干预措施03

氧疗管理与监测精确调节氧流量根据患者血氧饱和度及血气分析结果，采用低流量持续吸氧（1-2L/min），避免高浓度氧疗导致二氧化碳潴留加重。需使用经校准的氧流量计，并每2小时监测一次氧疗效果。目标氧饱和度控制维持患者SpO?在88%-92%范围内，通过动态监测调整氧疗方案。对合并Ⅱ型呼吸衰竭者，需联合无创通气并严格记录氧疗参数变化。氧疗设备维护每日检查鼻导管、面罩及湿化瓶的清洁与通畅，防止冷凝水倒流引发感染。湿化液需使用无菌蒸馏水，并每24小时更换一次。

呼吸支持技术实施无创正压通气（NPPV）应用选择合适的面罩型号，调整初始参数（IPAP8-12cmH?O，EPAP4-6cmH?O），监测患者耐受性及潮气量变化。每4小时评估人机同步性，预防面部压疮。气道湿化与温化使用加热湿化器维持气体温度32-37℃，湿度100%，避免气道黏膜干燥。对痰液黏稠者，联合生理盐水雾化吸入以稀释分泌物。有创通气过渡管理对NPPV无效者，需准备气管插管物品，按序执行镇静、插管及呼吸机参数设置（如PEEP5-8cmH?O）。插管后每1小时监测气囊压力（25-30cmH?O）。

排痰与气道清除护理主动呼吸循环技术训练指导患者掌握腹式呼吸（吸气时腹部隆起）、缩唇呼气（呼气时间≥吸气2倍）及控制性咳嗽技巧，每日3组，每组10次，改善自主排痰能力。体位引流与叩击排痰根据病变肺叶位置选择头低足