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常用抗生素皮试操作流程详解

抗生素在临床抗感染治疗中应用广泛，而过敏反应是其常见且可能危及生命的不良反应。皮肤试验（简称皮试）作为预防过敏反应的重要手段，其规范操作是保障患者用药安全的关键环节。本文将详细阐述常用抗生素皮试的标准操作流程、结果判断及注意事项，旨在为临床实践提供实用指导。

一、皮试前准备与评估

皮试并非简单的技术操作，其成功与否及结果的可靠性，很大程度上取决于操作前的细致准备与全面评估。

1.操作者准备：

操作者需着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。仔细阅读药品说明书，明确所试抗生素的皮试要求、配制方法及浓度。熟悉过敏反应的急救处理流程，确保在突发情况下能迅速反应。

2.患者评估与准备：

*详细询问过敏史：这是皮试前最重要的环节。需明确询问患者及家属有无该抗生素或同类药物过敏史，有无其他药物、食物过敏史，以及过敏性疾病史（如哮喘、荨麻疹等）。若患者有明确的该类抗生素过敏史，通常禁止皮试，并在病历中醒目标记。

*解释与沟通：向患者清晰解释皮试的目的、方法、可能出现的不适（如轻微疼痛、局部胀痛）及配合要点，消除患者紧张情绪，取得其知情同意与合作。

*核对信息：严格执行“三查七对”制度，核对患者床号、姓名、医嘱及所用抗生素名称、规格、剂量。

*选择合适时机：避免在患者空腹、极度疲劳、精神高度紧张或急性疾病发作期进行皮试，以免影响结果判断或诱发不良反应。

3.用物准备：

*基础治疗盘：内含无菌棉签、消毒液（如75%乙醇）。

*皮试专用注射器（通常为1ml注射器，针头规格4.5-5号）。

*所需抗生素原药（注意核对批号、有效期）。

*生理盐水（用于稀释皮试液）。

*砂轮、无菌纱布、弯盘、锐器盒。

*抢救药品与设备：如肾上腺素注射液、氧气、急救车等，应置于易于获取处，尤其对于有过敏史或高风险患者。

二、皮试液的配制

皮试液的准确配制是确保皮试结果可靠的核心。不同抗生素的皮试液浓度存在差异，应严格参照药品说明书及临床规范进行。以下简述基本原则与通用方法（具体药物的精确配制需参照药典或权威指南）：

1.原则：

*现配现用：皮试液应在使用前新鲜配制，以保证效价和避免污染。

*浓度精准：严格按照规定浓度配制，浓度过高易出现假阳性，过低则可能导致假阴性，均影响判断。

*无菌操作：配制过程中严格遵守无菌技术，防止污染。

2.通用步骤（以青霉素类为例，其他药物参照具体说明调整稀释倍数）：

*取青霉素钠（钾）原药（如某规格为每瓶含药若干单位），用生理盐水溶解。

*经数次倍比稀释后，最终配制成所需浓度的皮试液（如每0.1ml含XX单位）。

*每次稀释后应充分混匀。

*配制完毕后，在容器上注明药物名称、浓度、配制时间及操作者。

三、皮内注射操作步骤

1.选择注射部位：

首选前臂掌侧下段（腕横纹上约三横指处）。此处皮肤较薄，易于注射和观察结果，且远离大神经、大血管。若该部位皮肤有损伤、炎症、瘢痕或皮疹，则需更换对侧或其他合适部位。

2.皮肤消毒：

用75%乙醇棉签以注射点为中心，螺旋式由内向外消毒皮肤，直径不小于5cm。待乙醇完全挥发后方可注射，以免乙醇进入皮内引起刺激，影响结果判断。

3.进针与注射：

*操作者左手绷紧患者前臂掌侧皮肤，右手持皮试注射器（针尖斜面向上）。

*针头与皮肤呈5°角左右刺入皮内。待针尖斜面完全进入皮内后，放平注射器。

*左手拇指固定针栓，右手缓慢推注皮试液0.1ml。注射完毕，局部应形成一个直径约3-5mm的圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔清晰可见。

4.拔针与按压：

注射完毕，迅速拔出针头，切勿按压或揉擦注射部位，以免影响皮丘形态及结果观察。嘱咐患者不要抓挠皮试部位。

四、结果观察与判断

1.观察时间：

注射后嘱患者在指定区域等候，不要离开，并告知如有不适立即通知医护人员。通常于皮内注射后20分钟观察结果。

2.观察方法：

操作者立于患者对面，仔细观察皮丘大小、形态，及其周围皮肤的反应。必要时用直尺测量皮丘直径及红晕范围。

3.结果判断标准（以青霉素为例，其他药物参照说明书）：

*阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。

*阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，或红晕周围有伪足、痒感。严重时可出现全身反应。

*可疑阳性：皮丘直径0.5-1cm，周围有轻度红晕或伴轻微痒感。

五、注意事项与应急处理

1.全程监护：

皮试期间及观察期内，需密切观察患者有无不适主诉及过敏反应征象，如胸闷、气促、头晕、恶心、皮疹、面色苍白、冷汗等。

2.结果记录与告知：

*准确记录皮试结果（阴性、阳性、可疑阳性）、皮试时间、观察时间及操作者签名。

*若结果为阳性或可