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急性传染病病例居家隔离随访记录表
姓名：性别：年龄：家长姓名：联系电话：现住址
发病日期：就诊日期：初次就诊医院：是否住院：否、是（出院时间）：）
随访日期
临床表现
病情进展
病情加重后转诊医疗机构
病家消毒情况
学校或者托幼机构消毒情况
备注
?
体温（℃）
皮疹
其他症状体
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急性传染病病例居家隔离随访记录表
姓名：性别：年龄：家长姓名：联系电话：现住址
发病日期：就诊日期：初次就诊医院：是否住院：否、是（出院时间）：）
随访日期
临床表现
病情进展
病情加重后转诊医疗机构
病家消毒情况
学校或者托幼机构消毒情况
备注
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皮疹
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