血管活性药物使用与护理.pptVIP

血管活性药物的应用和护理

正因为血管活性药是所谓的“救命药”，所以它们的滥用、误用所造成的不光是经济方面的损失，还可造患儿病情的恶化、康复的延迟，甚至有时要患儿付出健康和生命作为代价，因此所有的医护人员对血管活性药物的应用不可不精，不可不慎！导读

大纲主要内容一、血管活性药物的概述二、药物的作用机制三、药物的配置与调节四、临床应用与护理要点

通过调节血管舒缩状态，改变血管平滑肌张力和改善或增加肾脏和肠道等内脏器官的血流灌注，影响心脏前负荷、后负荷，纠正组织缺氧，防止多器官功能障碍综合征而达到治疗目的的药物。一、定义

血管活性药物的作用对心脏和血管系统的影响主要在三个方面：(1)对血管紧张度的影响(2)对心肌收缩力的影响(3)对心肌自律性的影响心脏术后常用于调节血压、改善心排血量和组织器官的灌注

血管活性药物的分类血管收缩药正性肌力作用药物血管扩张药

分类血管活性药血管收缩药正性肌力药血管扩张剂多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、酚妥拉明多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾、去甲肾上腺素

二、临床常用药物作用机制作用机制分类：(1)肾上腺素能激动剂(拟交感胺类)：肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素(2)磷酸二酯酶抑制剂：米力农(3)洋地黄类：地高辛、西地兰(4)增敏剂：左西孟旦、匹莫苯(5)血管扩张药物：硝酸甘油、硝普钠、NO......

血管活性药物受体作用一览表血管活性药物兴奋受体肾上腺素?-受体和?1、?2-受体异丙肾上腺素主要?1-受体、次?2-受体去甲肾上腺素主要?-受体多巴胺多巴胺受体、?1、?-受体多巴酚丁胺主要?1-受体

受体作用机制心脏?1受体兴奋，可加快心率，加强心肌收缩力，增加心输出量，同时也使心肌耗氧量增加。兴奋?2受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；作用于骨骼肌?2受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。?-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩，除冠脉外，几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用

（一）、血管收缩药物

1、肾上腺素【药理作用】对?-受体和?-受体具有兴奋作用，其作用呈剂量依赖性

1、肾上腺素作用于：α、β受体、强效的正性肌力药物常用剂量：药理作用：增加心率及心肌收缩力，加速传导，作用于小动脉及毛细血管具有强效的血管收缩作用，舒张冠状血管，收缩压升高，促进糖原分解，升高血糖作用于血管：皮肤黏膜肾脏血管收缩，骨骼肌、肝脏血管舒张、舒张压不变或下降

1、肾上腺素大剂量时（0.5ug/Kg/min）作用于α受体：促进血管收缩、增加体循环阻力，收缩压、舒张压均增高，增加心肌氧耗作用于β2受体：舒张支气管平滑肌，抑制肥大细胞释放过敏物质临床应用：过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、低血压、止血；静脉推注，单次使用2种稀释方法，1:1000或1:10000可经静脉、气管插管或皮下注入稀释后泵入，用于低血压、低灌注或推注后不能长期维持，常用剂量0.05-1ug/Kg/min

1、肾上腺素作用于β受体，增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常作用于α、β受体心肌收缩力和心输出量增加周围血管开始收缩0.01～0.05ug/kg·min0.1ug/kg·min0.1ug/kg·min

肾上腺素使用注意点短期使用，中心静脉给药，以免引起血管外组织坏死；若药物外溢时可用α受体阻滞剂酚妥拉明局部封闭。高剂量引起肾灌注下降、少尿。不宜与强心苷类、维生素C、氯化钾、氨茶碱等配伍副作用：外周血管收缩；心动过速，增加心肌耗氧。若达到1ug/kg/min可引起新生儿不可逆的心肌损害，包括肌浆破裂，线粒体减少。

2、多巴胺

【药理作用】?多巴胺主要激动α、β受体和外周的多巴胺受体，促进内源性去甲肾上腺素的释放，其效应具有剂量依赖性小剂量中剂量大剂量临床应用：适合于尿少、血压低、心排量低的患者，但需排除血容量不足

2、多巴胺

2、多巴胺临床应用中注意1采用有效的最低剂量，最大剂量20μg/kg·min2用注射泵或输液泵给药，以确保剂量的精确控制和输入速率均一3有指征的患者应尽早使用，大剂量时仍可发生肾脏缺血，应注意