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咽喉癌放疗管理规范

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02

放疗前评估规范

03

放疗技术操作规范

04

治疗中管理规范

05

并发症防治规范

06

随访与质控规范

01

总则与基本原则

01

总则与基本原则

PART

放疗适应症判定标准

肿瘤分期与病理类型评估

保留器官功能的综合考量

患者全身状态评估

需结合影像学检查（如CT、MRI）和病理活检结果，明确肿瘤位置、大小及浸润深度，T1-T2期早期喉癌或局部晚期无法手术者优先考虑放疗。

包括心肺功能、营养状况及合并症控制情况，KPS评分≥70分且无严重器官功能障碍者方可纳入放疗适应症。

对于声门型喉癌等需保留发声功能的患者，放疗可作为首选方案，需评估肿瘤对放射线的敏感性及远期功能恢复潜力。

需包含头颈外科、放疗科、影像科、病理科及营养支持团队，定期召开病例讨论会制定个体化治疗方案。

肿瘤MDT团队组成

通过多学科会诊明确放疗靶区勾画、剂量分割方案，并同步评估是否需要联合化疗或靶向治疗。

治疗前联合评估流程

放疗期间由放射物理师定期验证剂量分布，临床医生根据肿瘤退缩情况调整计划，护理团队负责不良反应监测与干预。

治疗中动态调整机制

多学科协作机制

伦理与知情同意要求

治疗方案风险告知

需详细说明放射性黏膜炎、吞咽困难、口干等常见副作用，以及罕见但严重的放射性脊髓炎或软骨坏死风险。

隐私与数据使用授权

明确告知临床数据可能用于科研或质量控制，需获得患者对生物样本及影像资料的二次使用授权。

替代治疗选择权

患者有权知晓手术、化疗等其他治疗方式的利弊，并在充分理解后签署书面知情同意书。

02

放疗前评估规范

PART

病理分期诊断流程

组织活检与病理分型

通过内镜或手术获取肿瘤组织样本，进行HE染色、免疫组化等检测，明确鳞癌、腺癌等病理类型及分化程度，为后续治疗提供依据。

TNM分期系统应用

依据原发肿瘤大小（T）、淋巴结转移范围（N）、远处转移情况（M）进行精准分期，结合AJCC/UICC标准制定个体化放疗方案。

分子标志物检测

检测PD-L1、HPV-DNA等分子标志物，评估肿瘤生物学行为及对放疗的潜在敏感性，辅助预后判断。

影像学定位标准

采用CT、MRI及PET-CT联合扫描，精确勾画肿瘤靶区与周围危险器官（如脊髓、腮腺），确保放疗剂量分布优化。

多模态影像融合技术

通过对比剂增强扫描区分肿瘤与正常组织边界，尤其适用于侵犯血管或深层结构的病例，减少靶区遗漏风险。

动态增强扫描规范

使用热塑膜、真空垫等固定装置，结合体表标记或植入基准点，保证分次放疗间体位重复性误差小于3mm。

体位固定与标记点设置

通过VFSS（吞咽造影）或FEES（内镜吞咽评估）检测放疗前吞咽功能，结合言语清晰度测试，基线记录以对比放疗后变化。

功能状态综合评测

吞咽与发音功能评估

采用NRS-2002或PG-SGA量表评估患者营养风险，对营养不良者提前干预，避免放疗期间体重骤降影响疗效。

营养状态筛查

通过肺功能检查、心电图及运动耐量试验，排除严重心肺疾病患者，确保其能耐受全程放疗。

心肺功能耐受性测试

03

放疗技术操作规范

PART

靶区勾画统一标准

计划靶区（PTV）边界设定

考虑患者摆位误差和器官移动，在CTV基础上增加个体化边界（通常为3-5mm），需结合影像引导技术（IGRT）动态调整。

原发肿瘤靶区（GTV）定义

基于影像学检查（如CT、MRI或PET-CT）精确勾画原发肿瘤范围，需包含肉眼可见的肿瘤组织及邻近浸润区域，确保无遗漏病灶。

临床靶区（CTV）扩展原则

根据肿瘤生物学行为和解剖屏障特性，在GTV基础上外扩一定范围（通常为1-2cm），涵盖潜在亚临床病灶及高危淋巴结引流区。

剂量分割方案选择

常规分割放疗（CFRT）

采用每日1.8-2.0Gy、每周5次的经典方案，总剂量66-70Gy，适用于多数局部晚期咽喉癌患者，平衡疗效与毒性。

03

02

01

超分割放疗（HFRT）

每日两次、单次剂量1.1-1.2Gy，总剂量与CFRT相当，可提高肿瘤控制率但需密切监测急性黏膜炎等不良反应。

同步加量技术（SIB-IMRT）

通过调强放疗（IMRT）同步递增高剂量区（如70Gy）和低剂量区（如54Gy），优化靶区覆盖并降低周围正常组织受量。

危及器官保护策略

脊髓剂量限制

严格控制脊髓最大剂量≤45Gy，避免放射性脊髓炎，采用多野照射或挡铅技术降低脊髓受照体积。

吞咽结构优化

通过剂量-体积直方图（DVH）评估咽缩肌和食管上段受量，优先保护吞咽功能相关肌肉群。

腮腺功能保护

通过IMRT技术将腮腺平均剂量控制在26Gy以下，至少保留一侧腮腺功能以减少口干症发生。

喉及气管保护

限制喉软骨剂量≤50Gy，避免软骨坏死；气管黏膜受量需低于60Gy以降低狭窄风险。

04

治疗中管理规范