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工伤赔偿和解协议范例
甲方(用人单位):[公司名称]
法定代表人/负责人:[法定代表人姓名]
地址:[公司注册地址]
联系电话:[公司联系电话]
乙方(劳动者):[劳动者姓名]
身份证号码:[身份证号码]
住址:[个人住址]
联系电话:[个人联系电话]
鉴于:
乙方于[入职日期]入职甲方工作,担任[工作岗位]职位,双方签订了劳动合同(合同编号:[合同编号])。
乙方于[事故发生日期]在工作过程中发生工伤事故,经[认定机构名称]依法认定为工伤,等级为[伤残等级](工伤认定决定书编号:[认定决定书编号])。
甲乙双方经友好协商,就乙方工伤赔偿事宜达成如下和解协议:
协议内容:
第一条:协议目的
双方本着平等自愿、公平合理、诚实信用的原则,就乙方工伤赔偿事宜达成一致,以资共同遵守。
第二条:赔偿事项
甲方同意一次性向乙方支付工伤赔偿金,包括但不限于以下项目:
一次性伤残补助金:依据《工伤保险条例》规定,支付人民币[具体金额]元。
停工留薪期工资:乙方停工留薪期自[停工留薪期起始日期]至[停工留薪期结束日期],甲方按原工资标准支付工资共计人民币[具体金额]元。
一次性医疗补助金:依据《工伤保险条例》规定,支付人民币[具体金额]元。
一次性伤残就业补助金:依据《工伤保险条例》规定,支付人民币[具体金额]元。(如适用)
协商补偿金/精神损害抚慰金:考虑到工伤事故对乙方身心健康及生活的影响,甲方另行支付协商补偿金人民币[具体金额]元。
住院伙食补助费、交通食宿费等:如有实际发生,甲方支付人民币[具体金额]元。
上述各项总计:人民币[大写][具体大写金额]元(¥[小写]元)
第三条:支付方式与期限
甲方应于本协议签订之日起[具体天数]个工作日内,一次性将本协议第二条约定的全部赔偿款项支付至乙方以下银行账户:
开户名:[乙方姓名]
开户银行:[乙方收款银行名称]
银行账号:[乙方银行账号]
甲方支付完成后,应将银行付款凭证复印件提供给乙方。
第四条:权利义务的终止
自甲方按本协议第三条约定足额支付全部赔偿款项之日起,甲乙双方基于工伤事故产生的所有债权债务关系(包括但不限于工伤保险待遇、民事赔偿等)均予以彻底了结,乙方不得再以任何理由就本次工伤事故主张任何权利。
乙方承诺放弃就本次工伤事故向甲方及甲方任何工作人员主张任何其他民事赔偿或行政投诉的权利。
第五条:后续保障
甲方负责为乙方办理工伤保险待遇结案相关手续,并配合乙方办理退工/退休手续(如乙方达到退休年龄)。
第六条:协议效力
本协议是在双方平等自愿、协商一致的基础上签订的,内容真实有效,对双方具有约束力。本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
第七条:争议解决
因本协议履行产生的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向[有管辖权的人民法院名称]提起诉讼。
第八条:其他
本协议未尽事宜,双方可另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。
本协议自双方签字或盖章之日起生效。
甲方(盖章):[公司名称]
法定代表人/授权代表(签字):
日期:______年______月______日
乙方(签字):
日期:______年______月______日
工伤赔偿和解协议范例(1)
甲方(赔偿方):[公司名称]
法定代表人:[法定代表人姓名]
地址:[公司地址]
乙方(被赔偿方):[姓名]
身份证号码:[身份证号码]
住址:[住址]
鉴于:
乙方于[年份]年[月份]月[日期]日在甲方处工作时发生工伤事故。
依照《中华人民共和国工伤保险法》及相关法律法规,乙方获得了相应的工伤认定和劳动能力鉴定。
甲乙双方经友好协商,就乙方的工伤赔偿事宜达成如下和解协议:
第一条事实与现状确认
1.1甲方确认乙方在[工作岗位]工作期间,于[日期]发生工伤事故,事故原因:[事故原因简述]。
1.2甲方已依据法律规定向社会保险机构申请了工伤保险待遇,并获得了[已获得的赔偿项目及金额,如:一次性伤残补助金、一次性医疗补助金等]。
1.3乙方已获得劳动能力鉴定结论,鉴定级别为:[伤残等级]。
第二条赔偿总额
其中包括但不限于:
一次性伤残补助金:[金额]元。
一次性工伤医疗补助金:[金额]元。
一次性伤残就业补助金:[金额]元。
丧葬补助金(如适用):[金额]元。
护理费(如适用):[金额]元。
其他:[金额]元。
[如有其他项目,请逐一列出]。
第三条支付方式
账户名称:[乙方姓名]
开户银行:[开户银行名称]
账号:[银行账号]
第四条协议效力
4.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
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