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丙型肝炎预防与治疗指南更

丙型肝炎，作为一种主要经血液传播的病毒性肝炎，曾在全球范围内造成了沉重的疾病负担。随着医学科学的飞速发展，我们对丙型肝炎病毒（HCV）的认知、检测手段以及治疗策略都已发生了革命性的变化。本指南旨在综合最新的循证医学证据，为临床医生、公共卫生工作者以及关注健康的公众提供关于丙型肝炎预防与治疗的权威信息，以期推动丙型肝炎的有效控制乃至最终消除。

一、丙型肝炎的再认识

丙型肝炎病毒（HCV）是一种RNA病毒，具有高度的变异性，目前已发现多种基因型及亚型。这种特性不仅增加了疫苗研发的难度，也对治疗方案的选择提出了挑战。

传播途径：HCV主要通过血液传播。最常见的传播方式包括：

*经破损的皮肤和黏膜传播：这是目前最主要的传播方式，例如共用被HCV污染的针具（如静脉吸毒）、不安全注射（如医疗操作中未严格执行无菌原则、非正规医疗美容）、共用剃须刀或牙刷等个人用品。

*血液及血制品传播：虽然随着无偿献血制度的建立和严格的血液筛查，此类传播已得到有效控制，但在一些医疗资源匮乏或监管不力的地区仍需警惕。

*母婴传播：HCV阳性母亲将病毒传给新生儿的风险相对较低，但仍存在。

*性传播：与HCV感染者发生无保护性行为可能会传播HCV，尤其是伴有其他性传播疾病或有多个性伴侣时，风险会有所增加。

自然病程与危害：感染HCV后，约半数以上的患者会发展为慢性感染。慢性丙型肝炎往往起病隐匿，早期可无明显症状，但病毒持续损害肝脏，经过数年甚至数十年，部分患者可逐渐进展为肝纤维化、肝硬化，甚至肝细胞癌（HCC），严重威胁患者的生命健康和生活质量。此外，HCV感染还可能与一些肝外表现相关，如混合型冷球蛋白血症、肾小球肾炎等。

高危人群：明确高危人群对于早期发现和干预至关重要，包括但不限于：有静脉吸毒史者、既往有不安全注射史或输血史者（尤其是在HCV筛查普及前接受过输血或血制品者）、HCV感染者的性伴侣、多性伴者、接受过不规范医疗操作（如牙科治疗、内镜检查等）者、长期血液透析患者、HIV感染者等。

二、预防：构筑第一道防线

目前，丙型肝炎尚无有效的预防性疫苗，因此，切断传播途径是预防HCV感染的核心策略。

1.强化血液安全管理：

*严格执行无偿献血制度，对所有献血者进行HCV筛查，确保临床用血安全。

*医疗机构必须严格遵守无菌操作规程，使用一次性医疗器械和用品，杜绝医源性传播。

2.杜绝毒品，尤其是静脉吸毒：

*静脉吸毒是HCV传播的高风险行为。社会应加强禁毒宣传教育，提供戒毒帮助。

*对于难以戒断的吸毒者，推广清洁针具交换项目和美沙酮维持治疗，以减少共用针具传播HCV的风险。

3.避免不必要的有创操作：

*选择正规医疗机构进行诊疗，避免在不具备资质的场所接受纹身、纹眉、穿耳洞等有创美容操作。

*不与他人共用可能沾染血液的个人用品，如剃须刀、牙刷、指甲刀等。

4.安全性行为：

*虽然HCV通过性传播的风险相对较低，但仍建议采取安全性行为，正确使用安全套，尤其是与HCV感染者发生性行为或有多个性伴侣时。

5.母婴传播的预防：

*HCV阳性母亲在怀孕期间应接受专业咨询和管理。目前认为，对于HCVRNA载量较高的孕妇，在妊娠中晚期使用某些DAAs可能有助于降低母婴传播风险，但需在有经验的医生指导下进行。分娩方式的选择应根据产科指征决定，而非单纯为了预防HCV母婴传播。

6.及早发现与管理传染源：

*对高危人群进行HCV筛查，及早发现感染者并给予规范治疗，不仅能治愈患者，也是控制HCV传播的重要环节。

三、治疗：新时代的治愈曙光

直接抗病毒药物（DAAs）的问世，标志着丙型肝炎进入了可治愈的新时代。其具有疗效好、疗程短、副作用小等显著优势。

1.治疗目标：

清除HCV，获得持续病毒学应答（SVR），即治疗结束后12周或24周，血清HCVRNA检测不到。SVR意味着丙肝治愈，可显著降低肝硬化、肝癌的发生风险，改善生活质量，甚至逆转部分肝纤维化。

2.治疗前评估：

*HCVRNA定量检测：确诊HCV感染并评估病毒载量。

*HCV基因分型和亚型检测：有助于选择合适的DAA方案和疗程。

*肝功能评估：包括ALT、AST、胆红素、白蛋白等。

*肝纤维化程度评估：可通过FibroScan（瞬时弹性成像）、FibroTest等无创检查，或肝穿刺活检（必要时）进行评估，以指导治疗方案选择和预后判断。

*合并症及合并用药评估：评估患者是否合并肝硬化、脂肪肝、糖尿病、肾功能不全、HIV感染等，以及正在使用的其他药物