直肠癌柱状切除术的临床实践与体会详解.pptVIP

直肠癌柱状切除术的临床实践与体会详解演示文稿;优选直肠癌柱状切除术的临床实践与体会;柱状APR术腹部手术操作要点

——按TME技术要求游离直肠系膜

;柱状APR术腹部手术操作要点

——按TME技术要求游离直肠系膜

;柱状APR术腹部手术操作要点

——乙状结肠造口;柱状APR术腹部手术操作要点

——后腹膜创面腹膜化;柱状APR术腹部手术操作要点

——缝线标记盆底腹膜;柱状APR术会阴部手术操作要点

——肛门切口选择;柱状APR术会阴部手术操作要点

——如何进入骶前间隙;柱状APR术会阴部手术操作要点

——如何进入骶前间隙;柱状APR术会阴部手术操作要点

——如何进入骶前间隙;柱状APR术会阴部手术操作要点

——如何游离前列腺或阴道后壁;柱状APR术会阴部手术操作要点

——如何游离前列腺或阴道后壁;柱状APR术会阴部手术操作要点

——如何重建盆底;柱状APR术会阴部手术操作要点

——如何重建盆底;柱状APR术会阴部手术操作要点

——术后如何引流;柱状APR术后标本CRM如何评估;现在是18页\一共有35页\编辑于星期二;直肠癌柱状经腹会阴切除术

柱状APR术相对于传统APR术的优势;直肠癌柱状经腹会阴切除术

柱状APR术相对于传统APR术的优势;美国结直肠外科协会2013直肠癌治疗指南明确指出：直肠癌手术标本环周切缘（CRM）阳性是决定低位直肠癌及部分中位直肠癌经根治术后局部复发率的独立预后因素，CRM阳性直接降低患者术后的生存率。在进展期的肿瘤患者，这种效应更为显著。全直肠系膜切除术（TME）后如发现肿瘤已经侵透直肠系膜，如不进行扩大切除术，患者术后局部复发率将会升高4倍。;传统APR的缺点;传统APR的缺点;直肠癌柱状经腹会阴切除术

(柱状APR术)对传统APR手术的改进

;柱状APR技术提高APR生存率

;柱状APR技术提高APR生存率

;柱状APR手术切除示意图和标本

;主要适用于经MRI分期为T3、T4期低位直肠癌；

术前证实肿瘤侵犯前列腺和阴道者特别适合本方法。

;直肠癌柱状经??会阴切除术

(柱状APR术)存在的问题;直肠癌柱状经腹会阴切除术

(柱状APR术)存在的问题;直肠癌柱状经腹会阴切除术

(柱状APR术)如何进行盆底重建;柱状APR的盆底重建;1.直接缝合皮肤和皮下组织---并发症增加

2.子宫（女性）或者盲肠填充---部分报道

效果较好，但还未得到广泛推广

3.人工合成补片重建盆底---肠管侵蚀性粘连

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王振军教授的经验——

采用可吸收真皮基质补片（ADM

补片）修补盆底;谢谢大家！